• 2 密切观察药物疗效及不良反应。等现象，
发现上述症状，及时报告医师。
• 3 给予氧气吸入。 • 4 保持患儿安静，治疗、护理集中进行，
避免过多刺激患儿。
护理措施
有效控制体温
• 当体温超过38.5℃，进行物理降温。如头
置冰袋，温水或酒精擦浴。
• 遵医嘱给予药物降温。 • 出汗后及时更换衣服及被褥。 • 监测体温变化
动脉成形术
• 缩窄段切除人造血管移植术 • 人造血管转流术
护理诊断
• 1、低效性呼吸型态：与手术、麻醉、呼
吸机的使用、术后伤口疼痛、不咳嗽有 关
• 2、心输出量减少 与心脏病变、心功能
减退、血容量不足、严重的心律失常、 水电解质平衡等有关
• 3、体温过高 与体温调节中枢紊乱、
感染有关。
• 4、知识缺乏 缺乏术后配合、康复
主动脉缩窄的相关知识
• 临床表现：患儿多为男性，本病的典型特
征是上肢桡动脉搏动极强，上肢高血压而 股动脉搏动微弱或无搏动。危重的婴儿型 缩窄常表现为顽固的充血性心力衰竭（呼 吸浅而快、虚弱、营养不良、皮肤潮凉、 多汗）。
常用手术方式
• 缩窄段切除及对端吻合术 • 主动脉补片成形术 • 利用自体左锁骨下动脉作主
现病史
• 于2012年10月17日门诊拟“先天性心脏病”收入我科住
院治疗。
• 生命体征：T：36℃，HR:96次/分，R：21次/分，右上
肢Bp：128/68mmHg。专科情况：左上肢血压： 116/52mmHg，spo2:98%;右上肢血压： 113/51mmHg，spo2:98%;左下肢85/47mmHg， spo2:94%;右下肢92/57mmHg， spo2:94%;心前区 无明显隆起，可扪及收缩期轻微震颤，心界扩大，心率 96次/分，律齐，胸骨左缘第2、3肋间闻及Ⅲ－Ⅳ/Ⅵ级 收缩期吹风样杂音，粗糙，向心前区广泛传导，P2亢进， 未及明显枪击音及水冲脉。
降主动脉未见明显与主
动脉弓相通，左室增大。
• 2012-8-16我院心脏彩
超示：先天性心脏病：
降主动脉缩窄；动脉导
管未闭、主动脉瓣狭窄
主动脉缩窄的相关知识
• 主动脉缩窄(coarctation of the
aorta,CoA) 是胸主动脉的一种先天性重度 狭窄，通常发生于主动脉（峡部）相当 于 左锁骨下动脉或动脉导管韧带远侧，是一 种可作外科治疗的高血压症。缩窄广泛的 婴儿常并存主动脉瓣二瓣化畸形、PDA、 室间隔缺损、二尖瓣异常等畸形。
护理措施
有效预防并发症发生
胸腔引流管的护理：保持引流管通畅，每 隔15-30分钟挤压一次；每小时记录引流 量、色与性质的变化；术后3-4小时内，血 性引流量＞ 1ml/(kg·h) ，引流液呈鲜红 色；有较多血凝块，伴有血压下降、脉速、 出冷汗等低血容量的表现，应考虑有活动 性出血的可能，应立即通知医师进行处理。
护理措施
心理护理
患儿年纪小，应对其全心爱护、关怀，力 图使他们在和护理人员相处时，也和在父 母身边一样得到温暖、爱抚与安全感，使 其在短时间内习惯新的群体生活和医疗环 境。
护理措施
心理护理
• 多和家长接触，多了解他们的困境，耐心
地做开导和解释工作，帮助他们解脱愁苦、 焦虑、紧张不安的精神枷锁，使他们密切 与医护人员配合，共同争取孩子有最好的 手术疗效。
护理措施
心理护理
• 尊重患儿，各种操作应尽量给患儿解释，
及时与家长沟通，取得理解合作。
• 并向家属介绍主动脉缩窄的一般情况。及
术后相关知识。
护理措施
有效预防并发症发生
• 肾功能监护
术后应注意监测肾功能，避免使用对肾 脏有损害的药物，每1小时测1次尿量； 维持尿量1ml/(kg·h)，注意尿色的改 变，有无血红蛋白尿等；尿量减少时及 时找出原因，对症处理。
现病史
• 入院后于10月19日行心导管检查＋右室、
升主动脉造影术，根据患者造影结果，诊 断为先天性心脏病：降主动脉缩窄、动脉 导管未闭、主动脉瓣狭窄、肺动脉高压， 完善相关检查，明确诊断及手术指征，注 意休息、加强营养、预防感冒 。
现病史
于11月11日在全麻下行主动管返ICU 接呼吸机辅助呼吸，呼吸机辅助呼吸 SIMV28bpm，Tv140ml，I:E为1:1.9， F左iO右2，0.H5，R1P2E0EbPp1m.5，m律m齐hG，，两B肺p1呼2吸3/音70粗m，m于Hg 20:36神志清楚，自主呼吸有力，咳嗽反射存在， 胸腔引流管通畅，胸液不多，血压平稳，四肢暖， 尿量可，血气分析正常，胸片无明显异常，充分 吸痰后拔除气管插管。于11月13日返回病房继续 治疗。
知识
• 5、潜在并发症 截瘫、肾功能不全、
吻合口出血、假性动脉瘤形成等
护理目标
• 病人能维持正常的呼吸型态 • 病人的心输出量能维持在正常范围 • 体温正常 • 患儿及家长表现平静，信任医护人员 • 病人的并发症得以较好控制或未发生并
发症
护理措施
护理措施
• 呼吸系统护理 为改善氧合，减少呼吸作功，
主动脉缩窄
一般资料
姓名：付少豪
性别： 男
年龄：4岁
职业：
入院时间：2012.10.17
资料来源：患者父母
主诉
发现心脏杂音4年。
现病史
患儿出生时体检发现心脏杂音，平素易感 冒，剧烈活动后口唇青紫，无喜蹲踞现象。 2010年12月行心脏彩超示：先天性心脏病： 主动脉弓缩窄、动脉导管未闭、主动脉瓣 狭窄。
降低肺血管阻力，促进心功能恢复，以及 术后病人常规采用机械通气，支持呼吸功 能。
• 拔除气管插后，给予雾化吸入，以减轻喉
头水肿，降低痰液的粘稠度，预防和控制 呼吸道感染，给予叩背，并指导病人深呼 吸及有效咳嗽排痰。
护理措施
• 1密切观察术后患者的血压，一般高血压可
用微量泵泵入硝普钠1.2µ g/(kg·min)，以 维持血液动力学的稳定。
既往史：
既往体健，预防接种 不详。
家族史：
父母体健，否认有家 族性遗传病史
辅助检查
• 2010-10-21我院主动 • 2012-9上海儿童医院中心
脉CTA检查示：主动脉 心脏彩超及CTA提示：降主
弓远端呈一盲端改变， 动脉缩窄、动脉导管未闭、
肺动脉主干增粗，降主 动脉由肺动脉主干发出，
主动脉瓣狭窄、肺动脉高压。