【护理评估】
(二)身体状况
2.严重表现
胆红素脑病
当患儿血清胆红素＞342µmol/L时， 游离的间接胆红素可透过血脑屏障， 造成基底核等处的神经细胞损害，出 现中枢神经系统症状，引起胆红素脑 病（核黄疸）。严重者病死率高，存 活者多留有神经系统后遗症。
【护理评估】
(二)身体状况
3.不同病因所致黄疸特点
结合胆红素
胆汁 肠道
胆红素的肠肝循环
定义
新生儿黄疸是由于新生儿时期 胆红素在体内积聚而引起皮肤、 粘膜、巩膜等部位黄染的现象。
新生儿胆红素代谢特点
1.胆红素生成过多 (胎儿红细胞多、寿命短)
2.运转胆红素的能力不足
3.肝功能发育未完善（Y、Z蛋白少、酶少、 排出少）
4.肠肝循环(enterohepatic circulation)特 点
病理性黄疸
生后＜1d 早 生后＞2-4w长
有 重 ＞205 ＞12 ＞85（5）
差
病因
新生儿肝炎—巨细胞病毒、乙肝病毒
感染因素
新生儿尿路感染 新生儿败血症
细菌
破坏红细胞 损坏肝细胞
原
新生儿溶血
因
新生儿胆道闭锁
母乳性黄疸
非感染因素 胎粪延迟排出 遗传性疾病（vit k3、樟脑丸 ） 低血糖
缺氧
酸中毒
【护理措施】
（一）预防胆红素脑病 1．加强保暖 2．喂养调整 3．蓝光照射 4．按医嘱用药 5．配合换血治疗 6．密切观察病情
【护理措施】
（二）健康指导 向患儿家长讲解本病的常见原因、如何观察黄 疸程度、治疗效果及预后。介绍黄疸的预防知 识。并发胆红素脑病留有后遗症的患儿，及时 给予正确的康复治疗和护理指导。
红细胞G-6-PG缺陷者，需忌食蚕豆及其制品。 患儿衣物保管时勿放樟脑丸，并注意药物的选用
，以免诱发溶血。
谢谢！
▲ 新生儿溶血（hemolytic disease of the newborn）
是指母、婴血型不合，母血中血型抗体通过胎盘进
入胎儿循环，发生的同族免疫反应导致胎儿、新生儿
红细胞破坏而引起的溶血。
ABO血型不合
多发生
血型 配对
特点
第一胎
母O型 子A、B型
最常见（85%）
Rh 血型不合
第二胎 母Rh阴性 子Rh阳性 最严重
新生儿溶血病：生后24小时内出现黄疸 新生儿肝炎：生后2‾3周出现黄疸，并且逐
渐加重 新生儿败血症：黄疸迅速加重或退而复现 先天性胆管阻塞：生后1‾3周出现黄疸，进
行性加重，皮肤呈黄绿色， 大便呈灰白色
【护理评估】
(三)心理-社会状况
因患儿家长对新生儿黄疸的有关 知识缺乏，会产生恐惧或忽视病 情。
新生儿黄疸护理
胆红素代谢
单核巨噬细胞系
血循环中衰老的红细胞 统的分解破坏 胆红素 80-85%
骨髓和肝组织
胆红素15-20%
未结合 胆红素
＋
相应比例血 清蛋白结合
肝脏
与Y Z载体 蛋白结合
线粒体内经酶反应 与葡萄糖醛酸结合
结合胆红素
胆汁 大部分经 肠道排出
小部分10-20%在肠道吸收 门静脉 肝脏
【护理评估】
(一)健康史
评估患儿母亲的健康情况，是 否有肝炎病史；询问患儿是否有引 起黄疸的病因，如新生儿溶血病、 新生儿败血症、先天性胆管阻塞、 缺氧、酸中毒及低血糖等；了解黄 疸出现时间、大便颜色、病情进展 情况等。
【护理评估】
(二)身体状况 1.黄疸表现特点 ①黄疸出现早 ②黄疸程度重 ③黄疸进展快 ④不退或退而复现 ⑤血清胆红素过高
Байду номын сангаас
【护理评估】
(四)辅助检查
血清胆红素浓度 总胆红素 足月儿＞205.2µmol/L 早产儿＞257µmol/L
血常规 血型测定
【护理诊断及合作性问题】
1.潜在并发症:胆红素脑病 2.知识缺乏
【护理评估】
(五)治疗要点
祛除病因，积极治疗原发病；采用光照疗法 输入血浆和清蛋白 肝酶诱导剂：鲁米那钠5mg/kg/d，分2~3次po 换血等疗法
新生儿摄取、结合、排泄胆红素能力较低 （为成人的1%—2%），所以极易出现黄疸。
新生儿黄疸
黄疸 分类
生理性黄疸
病理性黄疸
主要介绍病理性黄疸
新生儿黄疸的分类
分类
生理性黄疸
出现时间 消退时间 退而复现 血清胆红素
（μmol/L） （mg/dl） （上升/天）
一般状态
生后2-3d 生后＜ 2-4w
无
＜171 ＜10 — 良好
护理措施
㈠密切观察病情；①观察皮肤颜色；②观察 生命体征；③观察排泄情况。
㈡尽早开始喂养，促进胎粪排出。少量多饮，保证 患儿营养及热量摄入的需要。
㈢光照疗法 ㈣遵医嘱用药
健康宣教
胆红素脑病后遗症，应给予康复治疗和护理指导 。
母乳性黄疸的患儿，母乳喂养可暂停1~4日，或改 为隔次母乳喂养，黄疸消退后在恢复母乳喂养。