胸腔压力
轻度升高 抽气后负压
临床表现
轻
交通性： 开放
接近大气压 抽气后不能维持负压
重，可呼衰
张力性： 单向活瓣
显著升高
严重，呼衰、
抽气候后压力很快回升 循环衰竭
闭合性 张力性 交通性
破裂口 压力
自行封闭空气 不再进入胸腔
稍高，抽气后 不复升
形成活瓣性阻 塞
持续开放
增高明显(正 与大气压同等 压)，下降随即 无变esis）： 对复发性气胸不宜手术切除或修补者，可
胸腔内注入药物，造成人工胸膜炎，使胸 腔粘连，从而预防自发性气胸复发。 常用四环素0.5~1g或滑石粉2~4g。 应在肺完全复张或引流液体少于100ml/d时 才可应用。
治疗
七、对症处理： 1、镇咳和镇静 2、保持大便通畅 3、抗感染 4、吸氧
右侧气胸
影像学检查
影像学检查
影像学检查
subpulmonic pneumothorax
影像学检查
液气胸
影像学检查
影像学检查
胸部CT
影像学检查
纵隔和皮下气肿
五、诊断要点
1、突发性胸痛和呼吸困难伴刺激性干咳 2、胸腔积气体征 3、X线检查见胸腔积气和肺萎陷。
治疗
一、保守治疗：
肺压缩<20%，症状轻微或无症状的单纯性 气胸，不需排气；
（一）病因
1．原发性气胸 指常规胸部X线检查肺部无明显 异常者所发生的气胸。 多为脏层胸膜下肺泡先天发育缺陷
或炎症癍痕引起肺表面细小气肿泡破裂所 致。 多见于瘦高体型的男性青壮年。
3
一、病因及发病机制
（一）病因
2、继发性气胸： 在肺部疾病基础上发生的气胸 以COPD最常见 肺结核、肺癌侵犯胸膜 偶见子宫内膜异位－月经性气胸
胸痛与呼吸困难为气胸最突出和最早出现的症 状（约90%），常同时出现；
约1/3患者可有干咳 ；
张力性气胸与血气胸患者除呼吸困难加重外， 还可能有烦躁不安、大汗淋漓、四肢厥冷、脉 搏细速、血压下降等休克症状 。
临床表现 体征
少量气胸可无异常体征； 肺压缩30%以上时可患有侧胸廓饱满、肋
间隙增宽、呼吸运动减弱、叩诊过度反响 或呈鼓音、语颤和呼吸音减低甚至消失； 大量气胸时，心脏及气管向对侧移位。
气胸病人的护理
概述
气胸（pneumothorax）是由于某种原因导 致脏层或壁层胸膜破裂，空气进入胸膜腔， 导致胸腔内气体的积聚。
气胸是内科常见的急症之一，其发病率约 5~46/10万。
起病急骤，症状可能严重，如不及时诊断 与处理，有可能导致患者呼吸和循环功能 障碍甚至死亡。
一、病因及发病机制
限制活动或卧床休息，让胸腔内气体自行吸 收，但需注意观察病情变化，警惕气胸扩大；
胸腔气体每日吸收1.25% ；
吸氧（30%~40%）可加速气胸的吸收（吸 氧可降低胸膜毛细血管内氮分压，加快吸收 率约4倍）。
治疗
二、胸腔穿刺抽气：对气胸量20%，或气 胸量虽不足20%但患者症状明显者，应给 予胸腔穿刺抽气，及时缓解症状，加速肺 的复张。
1、紧急简易排气法 2、人工气胸器抽气 3、胸腔闭式引流（正压连续排气法） 4、负压吸引排气（负压连续排气法）
治疗
抽气或插管常用部位：锁骨中线外侧第2肋 间或腋前线第4~5肋间；
进针部位：下一肋骨上缘； 抽气量：每次不超过1000ml； 抽气时间：2~3日一次； 注意引流瓶的消毒。
3、其他：
如气压骤变、正压人工呼吸加压过高、剧烈咳 嗽等
气胸并发血管撕裂则形成自发性血气胸。
（二）发病机制
肺组织异常
气道内压 力过高
脏层胸膜破 裂
压迫心脏 纵隔移位
空气进 入胸腔
临床表现 症状
气胸的症状取决于胸腔内气体量、气胸发生的 速度、气胸的类型、肺脏及身体原来的健康状 况以及有无并发症等。
临床分型
1、闭合性（单纯性） 气胸
空气进入胸膜腔后， 裂口随即关闭，胸膜 腔与外界不再沟通
闭合性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口闭合，空 气不再进入胸腔
临床分型
2、交通性 （开放性）气胸
胸膜腔与持续外界 相通，空气自由进出 胸腔
交通性气胸
空气进入胸腔 肺缩小
肺伤口不闭合 吸气空气进入胸腔， 呼气空气排出胸腔
纵膈摆动
临床分型
3、张力性（高压性） 气胸
由于裂孔呈单向活 瓣作用，吸气时，空 气进入胸膜腔，呼气 时，空气滞积于胸膜 腔内，胸内压急剧上 升。
张力性气胸
吸气时空气从肺破口 处进入胸腔
肺缩小
呼气时肺破口闭合， 胸腔内空气不能排出
胸腔压力急剧增高
空气进入皮下 把心脏挤向对侧
裂口特点
闭合性： 闭合
治疗
胸腔闭式引流 （正压连续排气法）
治疗
负压吸引排气（负压连续排气法）
治疗
三、胸腔镜治疗：对经抽气或引流处理7~10天 仍有漏气者，或有支气管胸膜瘘者，或经胸膜 粘连术后又复发者均可采用胸腔镜治疗。
四、外科手术治疗：手术的目的是结扎或切除 肺大疱、或胸膜修补、或对壁层胸膜切除或摩 擦促使其与脏层胸膜粘连，防止气胸复发。
纵隔移位
无
肺受压
轻
循环受
无
影响
明显 严重
有
不明显 轻 无
在轻重程度上
小量气胸——肺萎陷30%以内 中量气胸——肺萎陷30%-50% 大量气胸——肺萎陷50%以上
气胸 必须迅速诊断和正确处理 否则—— 肺脏萎缩和纵隔受压移位 急性进行性呼吸、循环功能衰竭 死亡
3、并发症
脓气胸、血气胸、纵隔气肿、 皮下气肿、呼吸衰竭等
实验室及其他检查
1．X线：诊断气胸的重要方法
肺脏萎缩及程度，胸膜粘连、胸腔积 液和纵隔移位等。
纵隔旁出现透光带提示有纵隔气肿 气胸线以外透亮度增高，无肺纹可见
2．胸腔内压测定 胸内负压消失。
影像学检查
胸部CT可清晰地显示少量气胸和与肺组织重 叠部位的气胸；
确定胸腔积气的位置、程度； 有可能发现肺气肿疱； 易于鉴别局限性气胸和肺大疱。
治疗
五、经支气管镜支气管填塞术：插入支 气管镜后，由支气管镜吸引孔插入一带 气囊的导管（如Fogarty导管或SwanGans导管），然后将支气管镜依次嵌入 各段支气管开口，将其前端的气囊充气， 并观察闭式引流水封瓶内气泡逸出情况， 若逸出气泡消失或明显减少，即可确认 该段支气管远端肺泡破裂，然后经支气 管镜吸引管道插入一细塑料管，并注入 0.5~1ml医用胶。