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❖ x线：右股骨干粉碎性骨折、移位，右股骨 粗隆间骨折术后。
❖ 入院诊断： 1、右股骨干粉碎性骨折 2、右股骨粗隆间骨折术后 3、糖尿病
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•概念
❖股骨干骨折（fracture of the femoral shaft）
指股骨小转子以下，股骨髁以上部位的骨折， 约占全身各类骨折的6%，多见于青壮年。以 局部肿胀、疼痛、压痛，功能丧失，出现缩 短、成角和旋转畸形，可扪及骨擦音、异常 活动为主要表现 。
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骨牵引的护理
❖ ①观察针眼情况:有无红、肿、热、痛、渗液等异常情况； ❖ ②用75%酒精每日二次滴针眼处，如骨针有移位有滑动移
位，应消毒后再调整，不可强行去除焦痂； ❖ ③保持牵引架清洁 ； ❖ ④发现针眼异常分泌物报告医生，必要时取标本送细菌培养。
❖ 牵引专科观察
❖ ①患肢末稍皮温﹑颜色，感觉活动是否正常; ❖ ②患肢足背动脉搏动情况，肿胀情况，毛细血管充盈情况; ❖ ③病人的主诉：疼痛﹑麻木﹑肿胀感； ❖ ④观察有无足下垂等腓总神经受压症状； ❖ ⑤需报告医生的异常情况如疼痛增加﹑针眼渗血渗液﹑足下
垂﹑患肢严❖ ①每天检查皮肤有无受压﹑发红﹑破损； ❖ ②预防压疮，每隔2-3小时协助病人转换体位一次，
高危人群Q2h翻身； ❖ ③加强足跟皮肤护理，建议悬空足跟或足跟垫水垫； ❖ ④冬季牵引患肢可用开口棉脚套或袜套保暖； ❖ ⑤鼓励患者做深呼吸； ❖ ⑥鼓励双手握床吊架做引体向上练习及抬臀练习； ❖ ⑦应用足底托板或砂袋将足底垫起，以保持踝关节
❖ ②教会患者放松的方法，如深呼吸、听音乐、看书 等，以减轻焦虑与不适，必要时遵医嘱使用镇静止 痛药。
❖ ③集中治疗、护理，操作轻柔，减少对患者的不良 刺激。
❖ ④关心体贴患者，给予心理支持及生活照顾，增加 舒适感，提高痛阈。
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焦虑：
❖ ①主动热情与患者及其家属沟通、交流，解除焦虑 恐惧心理，使其积极配合医护人员的治疗。
❖ 股骨干上1/3骨折时，骨折近段因受髂腰肌，臀中、 小肌及外旋肌的作用，而产生屈曲、外展及外旋移 位；远骨折段则向后上、内移位。
❖ 股骨干中1/3骨折时，骨折端移位，无一定规律性， 视暴力方向而异，若骨折端尚有接触而无重叠时， 由于内收肌的作用，骨折向外成角。
❖ 股骨干下1/3骨折时，由于膝后方关节囊及腓肠肌 的牵拉，骨折远端多向后倾斜，有压迫或损伤腘动、 静脉的危险，而骨折近端内收向前移位。
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病因及发病机制
❖ 股骨干骨折多由强大暴力所造成。主要是直 接外力，如汽车撞击、重物砸压、辗压或火 器伤等，骨折多为粉碎、碟形或近似横行， 故骨折断端移位明 显，软组织损伤也较严重。 因间接外力致伤者如高处坠落，机器绞伤所 发生的骨折多为斜形或螺旋形，旋转性暴力 所引起的骨折多见于儿童。
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病因及发病机制
于功能位，鼓励做踝泵运动； ❖ ⑧鼓励做双下肢股四头肌舒缩锻炼。
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该病人的护理问题？
1. 疼痛：与创伤后骨折有关
2. 焦虑
3. 有肺部感染的危险：长期卧床，病人活动少
4. 躯体移动障碍：与外伤有关
5. 有皮肤完整性受损的危险
6. 便秘
7. 泌尿系统感染：与留置导尿有关
8. 有血栓形成的危险
9. 有伤口感染的危险
护理查房
右股骨干粉碎性骨折
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病史汇报：
❖ 患者，项永勤，男，59岁，因“跌倒致右大 腿外伤，肿痛一天”于10月9日入院,神清， 痛苦貌，体型偏瘦，平车推入病房。
❖ 查体：T 37.2 ℃ P 72次/分 R 21次/分 BP 120/80mmHg。
❖ 专科检查：右大腿肿胀、畸形，按压痛剧烈， 右髋部功能活动受限，右大腿外侧有一长约 15cm切口疤痕，患肢感觉、血运正常。
❖ ②告诉患者疾病康复过程，使患者了解并掌握疾病 康复过程，增强自信心。
❖ ③做好心理护理：耐心倾听患者的诉说，对患者提 出的问题给予明确有效积极的信息，正确引导患者， 耐心详细介绍特殊检查、治疗及配合要点，争取患 者家属的支持。
❖ ④给予积极暗示，介绍同病种、已恢复的患者与其 交流。
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有肺部感染的潜在危险：长期卧床 病人活动少
❖ 特别重要的是检查股骨粗隆及膝部体征，以免遗漏，
同时存在的其他损伤，如髋关节脱位，膝关节骨折
和血管、神经损伤。检查时必须密切注意合并伤和
休克的发生，以及伤肢有无神经和血管的损伤。
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股骨干骨折护理查房
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v治疗
v 非手术治疗
v 手术治疗
v 3岁以下儿童垂直悬吊皮肤 牵引 v 成人持续骨牵引
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v 加压钢板螺钉或髓内钉内 固定
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临床表现
❖ 一般有受伤史，多数伤者均有较严重的外伤史，伤 后肢体剧痛，活动障碍，局部肿胀压痛 ，有异常活 动，远端肢体异常扭曲。合并多处伤或内脏伤及休 克者较常见。
❖ 骨折部疼痛比较剧烈、 压痛、胀肿、畸形和骨摩 擦音和肢体短缩功能障碍非常显著，有的局部可出 现大血肿，皮肤剥脱和开放伤及出血。X线照片可 显示骨折部位、类型和移位方向。
❖ 1.指导病人做有效的咳痰，鼓励其定时做深 呼吸，或轻拍背部以助分泌物咳出，痰液粘 稠时给予雾化吸入。做好患者的清洁卫生， 保证水分的补充，每日饮水约2000ml，保 持口腔的清洁。
❖ 2.遵医嘱使用抗生素治疗。
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躯体移动障碍：与外伤有关
❖ ①协助患者进食、排便及个人卫生。 ❖ ②移动患者躯体时，动作应稳、准、轻，以
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股骨干骨折的诊断
❖ 明显外伤史，患肢疼痛，活动受限。对于意 识清醒的患者，股骨干骨折的诊断常常是比 较明显的。但是，对于因钝器或锐器致伤的 所有患者应有条理地检查肢体。以确保对这 些患者的诊断是及时而又准确的。影像学检 查（如X线平片、CT）有助于诊断的明确和 骨折的分类。髋或膝关节正、侧位X线摄片可 确定骨折的部位、类型和移位情况。
根据这些护理问题我们能提出哪些护理措施？
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疼痛：与创伤后骨折有关
❖ ①观察记录疼痛性质、部位、程度、起始和持续时 间、发作规律、伴随症状及诱发因素，及时通知医 生，以减轻患者的疼痛刺激，维持患者良好的姿势 与体位，以减轻卧床引起的不适。指导患者正确功 能锻炼，以促进血液循环，防止患肢肿胀加重疼痛。