偏瘫后肩痛
骨关节炎
带状疱疹后神 经痛
神经根性疼痛
臂丛神经损伤 后疼痛
复杂区域疼痛 综合征
放疗后颈痛
偏头痛
眼肌、面肌痉挛
痉挛性斜颈
肉毒毒素注射步骤
Step 1
Step 2
Step3
Step 4
Step 5
Step 6
肉毒毒素临床 应用
明确注射目标
射药物
2016 AAN实践指南：肉毒毒素治疗眼睑痉挛、颈部肌张力障碍、 成人痉挛和头痛
美国神经病学学 会(AAN,American Academy of Neurology)
2016最新指南
FDA批准上市
的肉毒毒素种 类
肉毒毒素疗效 临床证据更新
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肉毒毒素的神经内科临 床应用
程鹏
内容提要
肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新
概述
肉毒毒素是肉毒杆菌在生长繁殖过程中产生的一种细菌外毒素
不同的菌株产生不同亚型的神经毒素
分为 A、B、C、D、E、F、G等7个抗原型, 其中A型毒力最强，是导致 肉毒中毒(Botulism)的原因
肉毒毒素的经 典作用机制
BTX-A对神经-肌肉接头的可逆性阻断
A） 结合：结合至运动或交感神经的“受体”部位， B） 内吞：进入神经末端后酶成分活化； C） 阻断：裂解SNAP-25蛋白，阻止SNARE蛋白合成，抑制
乙酰胆碱的释放。
肉毒毒素的作 用机制
肉毒毒素阻滞位点
对神经肌肉接头的作用 躯体运动神经元
BTX-A尿道外括约肌注射术的适应症：成人保守治疗无效的逼 尿肌-尿道外括约肌协同失调（DESD）治疗。
BTX-A尿道内括约肌或膀胱颈注射术的适应症：成人保守治疗 无效的逼尿肌无反射、逼尿肌收缩力减弱、尿道内括约肌（膀 胱颈）松弛障碍或痉挛、逼尿肌-膀胱颈协同失调等治疗。
网球肘
通过降低肌肉张力起到镇痛作用
颈痛
腰痛
梨状肌综合征
直腿抬高试验：在60°以前出现 疼痛为阳性，因为梨状肌被拉长 至紧张状态，使损伤的梨状肌对 坐骨神经的压迫刺激更加严重， 疼痛明显，但超过60°以后，梨 状肌不再被继续拉长，疼痛反而 减轻。
梨状肌紧张试验：患者仰卧位于 检查床上，将患肢伸直，做内收 内旋动作，如坐骨神经有放射性 疼痛，再迅速将患肢外展外旋， 疼痛随即缓解，即为阳性
排除禁忌症并签 署知情同意书
• 适应症， 预期治疗 效果？
• 肌痉挛与 肌挛缩的 鉴别?
• 运动学 分析
• 靶肌肉 的确定
• 徒手定位技术 • 电刺激定位技术
• 肌电图引导定位 技术
• 超声引导定位技 术
• 进口：A 型 肉毒素保妥 适BOTOX®
• 国产： A 型 肉毒素（兰 州衡力）
注射后 康复训练
Α-梭外肌-收缩减少 γ–梭内肌-传入信号减弱
对副交感神经元的作用 内脏运动神经元
内脏平滑肌收缩减少 腺体分泌减少
对感觉神经的止痛效果 痛觉感受器
内容提要
肉毒毒素概述 肉毒毒素的神经内科临床应用 指南更新
卒中、脑外伤
及脑外科术后 肌痉挛
脑瘫肌痉挛
脊髓损伤-
神经痛、尿失 禁等
神经源性膀胱