可降低的危险度 achievable risk
将个人所有可修正的危险因素修正到目标水平（如 吸烟者已经戒了烟，高血压者已经将其血压降到了 140/90 mmHg以下）计算出来的危险度。
目的： 展现个人可改善的健康风险空间， 鼓励和帮助人们修正不健康的行为。
HRA报告 HRA报告的种类和各种HRA报告的组合千 差万别，较好的情况是HRA报告包括一份 给受评估者个人的报告和一份总结了所有 受评估者情况的人群报告。
► 心血管疾病
(Anderson KM, et al. Am Heart J 1990; 121:293-298)
► 冠心病
(Anderson KM, et al. Circulation 1991; 83:356-362)
► 中风
(Wolf PA, et al. Stroke 1991; 22:312-318)
►
2. 健康风险评估的目的
将健康数据变为健康信息
健康风险评估的目的
1. 帮助个体综合认识健康风险 健康危险因素多元化
多种危险因素无病症
2. 鼓励和帮助人们修正不健康的行为 3. 制订个体化的健康干预措施 4. 评价干预措施的有效性 5. 健康管理人群分类
疾病风险评估
目的：
筛查出患有指定疾病的个体，引入需求管理或疾病管理
(Robbins L. C. and Hall J. H. How to Practice Prospective Medicine, 1977)
健康风险评估中的风险估计（续）
► 综合风险系数
借贷计分法（Credit-debit method）
► 如果危险因素的风险系数超过1.0，则将超出的部分相加； ► 如果危险因素的风险系数小于1.0，则将系数直接相乘，然后
测量医生和/或患者良好临床实践的依从性与有效性
测量特定干预措施所达到的健康结果 测量医生和/或患者的满意度
健康管理人群分类
健康风险
方法：健康风险评估 分类标准 医疗花费 方法：
1. 根据卫生服务利用水平
2. 根据设定的阈值或标准
举例：根据医疗花费进行健康管理人群分类
卫生服务利用水平 住院次数 设定的阈值或标准 医疗花费位于人群的前 10%
专家判断
Multiplicative 乘积法 Meta 分析
健康风险评估中的风险估计
► 风险系数 RRi
Fi
RRiPi
i 1
n
; i 1,2,3...........n
i : 某一特定危险因素的第i 分层 Fi : 某一特定危险因素第i分层的风险系数 RRi :某一特定危险因素第i分层的相对危险度（危险因素暴露率与 非暴露率的比值比） Pi : 人群中某一特定危险因素第i分层所占的比例
►
到了十九世纪六十年代后期，随着人寿保险精算方法在 对病人个体死亡风险概率的量化估计中的大量应用，所 有产生量化健康风险评估的必要条件即准备就绪。 1970年， Robbins 和 Hall针对实习医生共同编写了《如何 运用前瞻性医学(How to Practice Prospective Medicine )》手 册，提供了完整的健康风险评估工具包，包括了问卷表、 风险计算以及反馈沟通方法等。至此，为健康风险评估 的大规模应用和研究发展奠定了基础。 (Schoenbach VJ. Am J Public Health 1987; 77:409-411.)
► 癌症
- 哈佛癌症风险系数
(Colditz GA, et al. Cancer Causes Control 2000; 11:477-488)
分人群的健康风险评估模型
► 老年人（55岁及以上）
(Breslow L, et al. Am J Health Promot 1997; 11: 337343)
► 军队
(Amoroso PJ, et al. Mil Med 1999; 164:S8.1-36) (Yore MM, et al. Am J Prev Med 2000; 19: 87-93)
► 大学教职员工
(Hornsby PP, et al. Am J Prev Med 1997; 13:36-44)
健康状况——评分方法
1. 是/否型问题：
你看报需要戴眼睛吗？ 计分
2. 序列问题：
你出现睡眠障碍的经常程度如何？ 计分
是
否
1
0
每晚
多数晚上 有时
4
3 2
很少
从不10健康状况——分方法3. 等级问题：
与半年前相比，你目前的 健康状况如何？ 计分 好得多 略好些 没变化 略差些 很差 +2 +1 0 -1 -2
(来源：DeFriese GH and Fielding JE. Annu. Rev. Public Health. 1990; 11:401-418)
健康风险评估的历史
►
Lewis C. Robbins医生首次提出健康风险评估的概念，他 在十九世纪四十年代进行了大量的子宫颈癌和心脏疾病 的预防实践工作，从中他总结了这样一个观点：医生应 该记录病人的健康风险，用于指导疾病预防工作的有效 开展。他创造的健康风险表（ Health hazard chart ），赋 予了医疗检查结果更多的疾病预测性含义。
4. 正负向问题：
正向问题：你能轻松地做事情吗？ 负向问题：你有情绪沉闷的时候吗？
正向问题
经常 有时 0 1
负向问题
3 2
偶尔
从不
2
3
1
0
得分越高，说明抑郁倾向越明显。
健康风险评估的表示方法
某人的患病危险性 0.67 1.4 2.3 4.1 6.2 9.5 13
患病概率 (%) 23 41
10
20
HRA报告
绝大多数HRA是计算机化了的！
HRA —— 问卷
主要组成： 生理生化数据：身高、体重、血压、血脂等
生活方式：吸烟、膳食、运动
个人或家族健康史 其他危险因素：精神压力 态度和知识方面的信息：有的时候
个人自行填报或由医务人员提供： 数据的准确性及责任！
HRA —— 危险度计算
健康风险评估的方法、原理 及其在健康管理中的应用
提
要
1. 健康风险评估的历史与定义
2. 健康风险评估的目的 3. 健康风险评估的原理与技术 4. 健康风险评估的种类和方法 5. 健康风险评估的应用 6. 健康风险评估的使用示范（讲义） 7. 健康信息系统的选择
1.健康风险评估的历史与定义
什么是健康风险评估？
一般健康状况评估 HRA
特点：
问卷调查，价格相对便宜，使用上简单易行 通过量化、系统的方法来组织和传达疾病预防与健康维 护的信息，倾向于强调可以修正的健康危险因素 可以增加个人改善健康的动力 可以提供人群数据，对主要的健康问题和危险因素进行 总结和概括
可在一定程度上帮助提高健康管理项目的参加率
举例：Carter Center病死率的计算
各年龄组、性别、种族的疾病死亡率表 各种危险因素对疾病死亡率影响的比值比 计算总评分：危险因素高于人群平均值则减1后相加，否则相乘
举例：Carter Center病死率的计算
心脏病危险因素（男，41 岁） 血压（180/100 mmHg） 胆固醇（180mg/dl） 吸烟（1 包/天） 体重（60 Kg） 心脏病家族史（无） 体力活动（中等） 总分 (2.9-1)+(1.5-1)+0.7*0.9*0.5=2.7 平均心脏病死亡率（/100000） 预测心脏病死亡率（/100000） 1355 2.7*1355=3659 2.9 0.7 1.5 0.9 0.5 1.0 2.7
30
40
50
60
70
80 百分位数
90
与人群的比较 (第25百分位)
4. 健康风险评估的种类和方法
健康评估的种类-按应用分类
► 临床评估：体检、门诊、入院、治疗；
► 健康与疾病风险评估：状态及危险性评价； ► 健康过程及结果评估：并发症，预后； ► 生活方式及行为健康评估； ► 公共卫生监测与人群健康评估。
与健康结果之间有 定量关系的因素
相对危险度 relative risk 计算 加权计分：Carter Center Logistic回归：Framingham
健康结果
相对危险度RR
与人群平均水平相比，危险度的升高或降低。
人群平均危险度来自于以年龄和性别为基础的人 群病死率表。如果我们把人群平均危险度定为1， 则其他相对危险度就是比1大或比1小的数字。
疾 病
疾 病
不 同 的 预 后
临床干预
健康风险评估也需要连续性！
健康的多维性
心理健康
躯体健康 社会适应能力
健康风险评估的趋势：从评估确定的健康结果，如 患病、残疾、死亡，扩大到评估个人的健康功能， 如完成日常生活活动的能力、自报健康水平等。
决定重要死因
问卷设计
参考流行病学研究
问卷与体检资料 搜集 资料整理与编码 存储
急诊次数
门诊次数 ……
现患某种慢性病（如糖 尿病）
自我报告健康状况差 自我报告服用多种药物 ……
举例：根据人群分类结果制定健康管理基本策略
需求管理 生活方式管理 偶尔利用者 不经常利用者 卫生服务 利用水平 经常利用者
疾病管理
3. 健康风险评估的原理与技术
健康的阶段性与连续性
健 康
预防干预
处于 低危险 状态 进入 疾病危 险状态 发生 早期 改变 出现 临床 症状
与上面的总和相加得到最后的综合风险系数
例如
► (2.9-1) +