PFNA在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用观察
摘要目的对防旋股骨近端髓内钉（PFNA）在不稳定股骨转子间骨折临床治疗中的应用效果进行观察。
方法165例不稳定股骨转子间骨折患者，随机分成观察组（83例）与对照组（82例），观察组患者行PFNA治疗，对照组患者行动力髋螺钉（DHS）治疗，比较两组的治疗效果。
结果观察组患者的手术时间、负重时间、术中平均出血量均明显少于对照组（P＜0.05）。
结论使用PFNA 治疗不稳定股骨转子间骨折效果显著，出血少、时间短、并发症少，因而应用价值较高。
关键词防旋股骨近端髓内钉；不稳定股骨转子间骨折；治疗效果
股骨转子间骨折好发于老年人，是临床上常见的骨折类型之一，近年来发病率逐渐升高。
目前，临床上常采用手术方法治疗，从而减少褥疮、感染、血栓等并发症的发生，降低患者的致残率和致死率。
DHS是经典的治疗方法，但由于固定不牢靠，使患者出现髋内翻等，因而临床应用受到了限制[1]。
近年来，PFNA被广泛应用于股骨转子间骨折的治疗中，其具有固定牢靠，并发症少等优点。
本文对本院收治的165例不稳定股骨转子间骨折患者进行了PFNA 治疗，发现效果较好，现报告如下。
1 资料与方法
1. 1 一般资料选取本院2009年12月～2013年12月收治的165例不稳定股骨转子间骨折患者，均于损伤后的48 h内入院，其中男88例，女77例，年龄62～87岁，平均年龄（7
2.5±5.6）岁。
骨折的主要原因：车祸伤（89例）、坠落伤（34例）、跌伤（42例）。
主要合并疾病：高血压（57例）、糖尿病（28例）、心血管疾病（37例）、呼吸系统疾病（34例）。
骨折Evans分型为：Ⅰ型19例、Ⅱ型45例，Ⅲ型53例，Ⅳ型31例，Ⅴ型17例。
随机分成观察组（83例）与对照组（82例）。
两组患者一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1. 2 治疗方法对照组患者行DHS治疗，方法为：全身麻醉后，消毒铺巾。
在股骨的大转子顶点处做10～15 cm切口，逐层切开各层组织，在X线透视机下将动力髋螺钉置入股骨颈内，同时用皮质螺钉固定股骨干与钢板，当检查无误后，用生理盐水进行切口冲洗，其后逐层缝合，并放置引流管[2]。
观察组患者行PFNA治疗，具体方法为：从大转子顶端或稍偏外侧作为进针点，插入导针，正、侧位透视导针位于髓腔内，空心钻头扩大转子间的入点，沿导针充分扩髓，选用直径比髓腔小1 mm的PFNA主钉插入股骨近端髓腔，旋入PFNA主钉或用锤子轻轻敲击，拔出主钉导针。
连接侧方瞄准器及保护套筒，保护套筒应直接顶到股骨外侧皮质，在瞄准臂引导下向股骨头颈内方向打入专用导针，G臂检查导针位于股骨颈中心偏下位，远端距股骨头关节面0.5～1.0 cm，测深，专用钻头扩开股骨外侧骨皮质，敲击打入螺旋刀片，锁定螺旋刀片，静态交锁远端锁定孔，拆除瞄准器及手柄后拧入尾帽。
冲洗切口，逐层关闭切口
[3]。
1. 3 统计学方法采用SPSS15.0统计学软件对数据进行统计分析。
计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，采用t检验；计数资料采用χ2检验。
P＜0.05为差异具有统计学意义。
2 结果
两组患者的各项治疗指标比较，经过治疗后，观察组患者的手术时间、负重时间及术中平均出血量明显少于对照组（P＜0.05），两组比较差异具有统计学意义（P＜0.05）。
见表1。
3 讨论
老年髋部骨折的发病率逐年升高，其能造成严重的后果，影响患者的生存质量。
股骨转子间骨折是一种常见的髋部骨折类型，约占55%，在老年患者中，其中不稳定性骨折约占40%，据相关资料统计，1年后髋部骨折的死亡率高达22%～39%。
手术是最有效的治疗方法，能使患者的卧床时间缩短，降低并发症的发生率，其中以DHS和PFNA两种术式最为常见。
PFNA既保持了AO坚强固定的理念，生物力学稳定坚强，又因其手术切口小、手术时间短、可早期下地行走等优点，同时体现了BO和微创外科的精髓[4]。
PFNA微创固定避免了对骨折端骨膜和软组织的剥离，避免清除骨折断端之间的血肿，而这些血肿在骨折愈合早期有重要的促成骨愈合作用。
充分利用骨折端软组织的合页作用对骨折碎片进行复位，不强求骨折块的解剖复位，达到了保护骨折端生物环境的生物学固定要求。
由表1可知，观察组患者的手术时间、负重时间及术中平均出血量明显少于对照组（P＜0.05）。
综上所述，使用PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折具有较好的效果，不仅操作简单、使用方便，同时也能减少出血量，降低并发症，因而值得临床应用及推广。
参考文献
[1] 邱志杰，杨惠林，魏立. PFNA治疗老龄不稳定股骨转子间骨折76例的临床疗效分析.重庆医学，2010，39（17）：2270-2272.
[2] 顾华，付建，张波涛，等. DHS与PFNA治疗老年不稳定股骨转子间骨折的疗效比较.川北医学院学报，2012，27（3）：288-292.
[3] 郑晓青，郑秋坚，昌耘冰.抗旋型股骨近端髓内钉在不稳定型股骨转子间骨折治疗中的应用.广东医学，2012，33（23）：3583-3585.
[4] 高均宏，朱海涛，冯健，等.亚洲型股骨近端抗旋髓内钉微创治疗老
年不稳定股骨转子间骨折.中国微创外科杂志，2011，11（9）：841-843.。