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8
二、临床特点：
１、 肺部感染、左心衰竭。 ２、 胸骨左缘第２、３肋间可闻及连续性机器
样杂音、向左锁骨下窝或颈部传导、Ｐ２亢 进，扪及震颤。 ３、 脉压差增大：水冲脉、枪击音、毛细血管 搏动征。 ４、 心电图：左心室高电压或左心室肥大。 ５、 Ｘ线检查：肺纹理增多、左心室增大表现 为左心缘向左下延长。 ６、 超声心动图：提示各房室内径、测量导管 内径和长度，最有诊断价值。
4、心电图：电轴右偏，右心室肥大。 5、X线检查：肺动脉段凹陷，心影可呈“木靴
形”，主动脉影增宽。 6、超声心动图：右向左分流，室缺，主动脉骑
跨，右室流出道肥厚、肺动脉狭窄。
三、诊断：症状+体征+辅助检查，必要时行右心导
管检查
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四、治疗原则：诊断明确者均需手术治疗
1、分流术
适应症：a.病情较重的婴幼儿
5.
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PDA超声心动图视频
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三、诊断：体征结合Ｘ线检查、超声心动图检查 四、治疗：
１、 手术适应证：最适当的手术年龄是学龄前。 ２、手 术 方 法 ： 结 扎 法 、 切 断 缝 合 法 ：
３、介入栓堵法
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6
PDA手术录像视频
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房间隔缺损
Atrial Septal Defact
一、分类：继发孔型房缺（最常见）:中央型，上腔型，下腔型，
一、病理生理：
动脉导管是胎儿血液经肺动脉至主动脉的 通道。未闭分流量的多少取决于主、肺动脉的压 力阶差和导管的粗细。
. 左心负荷增加 左心肥大、肺充血、左心衰竭。
. 肺循环血量增加 右心肥大、右心衰竭、肺动 脉充血、肺动脉压升高。
. 肺动脉压力逐渐升高>主动脉压力，左向右分流 消失、临床上出现发绀，称为Eisenmenger。
三、临床特点：
1、紫绀（哭闹时为甚）、蹲踞现象、缺氧性晕
厥或抽搐。
1. 2
22
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23
2、查体：口唇、指甲发绀、杵状指（趾），心 前区搏动增强、可触及震颤、胸骨左 缘2、4 肋间可闻及样喷射收缩期杂音，P2音减弱或 消失。
3、实验室检查： RBC（5 ~8）X1012/L, Hb 150~200g/L
左心房和左心室增大。
10.
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四、诊断：根据临床特点可诊断。 五、手术适应症：
（1） 50%小室缺，3岁前自行闭合。 （2）心力衰竭反复发作的室缺婴儿。 （3）出现右心室肥大。
六、手术方法：
体外循环下室间隔缺损修补：根据部位和缺损大 小采用直接缝合或涤纶片修补。
肺动脉瓣口、主动脉狭窄
主动脉窦动脉瘤破裂
11.
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VSD超声心动图视频
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VSD手术录像视频.21法洛四联症（tetralogy of
一、定义：
fallot)
TOF是指肺动脉口狭窄、室间隔缺损（较大）、 主动脉骑跨（30~70%）和右心室肥大等心脏畸形。
二、病理生理：
肺动脉瓣口狭窄→右心室压力↑>左心室→室间 隔右向左分流→动脉血SaO2%↓、末稍发绀→RBC、 HB显著增多。
二、临床特点：
1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至左心衰竭。 2、查体心前区可隆起、可触及震颤、胸骨左缘3、4肋
间可闻及喷射样收缩期杂音、P2音亢进。 3、心电图：电轴左偏，左心室高电压、肥大。 4、X线检查：左心室增大，肺动脉圆锥突出、肺血增
多、主动脉结小、左右心室增大。 5、超声心动图：可显示缺损大小、部位、血流方向，
小和类型、是否合并其它心脏畸形。
四、诊断：
体征结合心电图、X线、超声心电图
五、治疗
手术适应证：诊断明确、肺循环/体循环>1.5
手术方法：体外循环下行房缺修补术
介入栓堵术：安全、创伤小，有发展趋势。
8.
16
室间隔缺损(ventricular septal defect)
9.
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一、病理生理：
左向右分流量的多少取决于左右心室压力阶差、缺损的 直径和肺血管的阻力。肺血增多、左右心室增大、肺动脉高 压，甚至出现Eisenmenger综合征。
混合型
原发孔型房缺（较少见）
二、病理生理：
左房压（8—10 mmHg)>右房压（3—5mmHg),左 向右分流造成右心负荷加重、右心房室和肺动脉扩大、肺动 脉压力升高，最终导致梗阻性肺动脉高压,出现右向左分流，
Eisenmenger 。
三、临床特点：
1、反复肺部感染，劳累后心悸、气促、甚至心房纤颤。
脏的收缩和舒张功能受限，造成血液回流障碍的病。
一、病因：
结核性心包炎多见、化脓性和心包积血少见。
二、临床表现：
1、重度右心功能不全的表现
2、查体：颈静脉怒张、肝大、腹水等，心搏动
减弱、心音遥远，有奇脉，脉压减少
3、超声心动图可确诊、必要时结合CT检查
三、治疗：
诊断明确、尽早手术治疗。心包剥脱术
ＲＨＤ：ＭＳ、ＭＩ AS、AI
２、心包疾病： 缩窄性心包炎
３、冠状血管疾病： 冠心病（ＣＡＤ）
４、心脏肿瘤： 左房粘液瘤
2.
4
心内手术基础措施
一、体外循环
血泵（人工心脏）、氧合器（人工肺脏）、变温器、过滤器
二、心肌保护 心停搏液：顺灌. 、逆灌
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3
体外循环示意图
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动脉导管未闭(patent ductus arteriosus)
b.左室发育差
c.左右肺动脉发育不全
手术方法：体—肺分流术
2、根治术
应尽可能采用此手术方法
五、并发症：
低心排综合征是术后死亡的主要原因
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TOF超声心动图视频
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TOF手术录像视频
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慢性缩窄性心包炎(chronic
constrictive pericarditis)
心包慢性炎症性病变导致心包增厚、钙化，心
心脏疾病
Heart diease
广东医学院附属厚街医院 王斌
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1
心脏的位置
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心脏的结构和血流图
主动脉 肺动脉瓣 右心房
左心房 主动脉瓣
二尖瓣 左心室
三尖瓣
右心室
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心脏疾病
先天性心脏病： １、非紫绀型：
有分流：ＰＤＡ ＡＳＤ ＶＳＤ
无分流：ＰS
２、紫绀型： TOF、ＴＧＡ
后天性心脏病： １、瓣膜病：
2、查体心前区可隆起、可触及震颤、肺动脉瓣区可
闻及吹风样杂音、P2音亢进、固定分裂。原发孔房缺伴有二尖
瓣裂，心尖部可闻及吹风样杂音。
7.
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3、心电图：不完全性右束支传导阻滞、右室肥大、 高电压。
4、X线检查：右房、室增大，肺动脉圆锥突出、肺血 增多、主动脉结小。
5、超声心动图
：显示心脏各房室大小、房缺大