急诊科 高帆
口咽通气管
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气管插管
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气管插管
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气管插管
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氧疗和人工通气
简易呼吸器法 组成：呼吸囊、 面罩、 衔接管、 呼吸活瓣
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药物治疗
肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline) 肾上腺素(Epinephrine,Adrenaline)
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适应症和禁忌症
适应症 任何类型的心脏骤 停病人的复苏 禁忌症 心脏病、心源性 哮喘、高血压、甲亢、 洋地黄中毒、糖尿病、 外伤性及失血性休克 病人原则上忌用
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给药途径
不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤） 不主张心内注射（易引起气胸、心肌损伤）
除非心内按压或无其他途径
周围静脉或中心静脉注射1mg(1次 周围静脉或中心静脉注射1mg(1次/3~5min) 气管内注射
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阿托品
剂量
0.5~1.0mg,iv. 3-5min后可重复一次 3-5min后可重复一次 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg) 总量2~3mg(0.03~0.04mg/kg)
用药监护
心动过速、口干、视物模糊等副作用 用药过量可出现呼吸加快、烦躁不安、惊厥 严重者可出现昏迷、呼吸麻痹而死亡
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心肌梗死 缺氧 酸中毒 麻醉药 电解质紊乱 心肌炎 过敏因子 心肌炎 心脏传导阻滞 麻醉药 酸中毒 缺氧 高碳酸血症 心肌缺血 心瓣膜病 低温 迷走神经兴奋 交感神经兴奋
心脏骤 停环及 心脏骤 停发生 原因
心肌收缩力减弱 冠状动脉硬化 冠脉栓塞 冠脉痉挛 休克
心律失常
心搏骤停
冠脉灌注不足
心脏骤停与心肺脑复苏
心脏骤停的概念
病人的心脏在正常或无 重大病变的情况下，受到严 重的打击，致使心脏突然停 搏，有效泵血功能消失，引 起全身严重缺血、缺氧。
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心脏骤停的原因
心源性原因
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.心肌病变 3.主动脉疾病
非心源性原因
1.呼吸停止 2.严重的电解质与酸碱平衡失调 3.药物中毒或过敏 4.电击、雷击或溺水 5.麻醉和手术意外 6.其他
基础 生命支持 BLS 心肺 脑复苏
若能在心脏骤停4分钟内进行 BLS，8分钟内进行心脏除颤， 则存活率可达40％
进一步 生命支持 ACLS
延续 生命支持 PLS
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基础生命支持（BLS）
目标：向心、脑及全身重要器官供氧，延 长机体耐受临床死亡时间。 内容：1.心跳、呼吸停止的判断 1. 2.畅通呼吸道（A） 3.人工呼吸（B） 4.建立有效循环（C） 5.转运
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人工呼吸
首先检查呼吸 保持气道开放位置 面颊贴近患者口鼻，感 觉有无气流 眼睛观察患者胸部有无 起伏，5秒钟左右 一听、二看、三感觉
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人工呼吸
口对口呼吸要点
开放气道、口张开、捏鼻翼 吹气方法：深吸气 深吸气、口包口密 闭缓慢吹气 吹气时间： 1秒左右，见胸廓 起伏 吹入气量：500--700ml 有效标准：胸部抬起 吹气后、松鼻、离唇、眼视胸 部、吸气 吹气/按压比例2：30 缓慢吹气，扩张蒌缩的肺，减 小胃膨胀：膈上升、防止食物 反流误吸 通气频率为10～12次/分，婴 儿为20次/分，8岁以下为15次 /分。
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心肺复苏成功率与开始CPR的时间 密切相关，每延误一分钟抢救成功率降 低10%
心搏骤停1分钟内实施——CPR成功率＞90% 心搏骤停4分钟内实施——CPR成功率约60% 心搏骤停6分钟内实施——CPR成功率约40% 心搏骤停8分钟内实施——CPR成功率约20% 且侥幸存活者可能已“脑死亡”
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判断并启动EMSS
1.判断意识 呼之不应 刺激无反应 2.启动EMSS
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病人体位
将患者放置适当 体位：整体翻转
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开放气道（舌后坠是造成呼吸道阻塞最常
见的原因）
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仰面举颏法
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托颌法
对于怀疑有头、颈部创伤病人， 对于怀疑有头、颈部创伤病人， 此法更安全 双手在患者头部两侧、 双手在患者头部两侧、握紧下 颌角 双肘支撑在患者平躺平面 用力向上托下颌、 用力向上托下颌、拇指分开口 唇 不伴头颈后仰、 不伴头颈后仰、专业人员必掌 握
大量输NaHCO 大量输NaHCO3危害：
CO2进入心肌细，加重心肌酸中毒降低心肌收缩力； CO2可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na+增加， 可通过血脑屏障使脑脊液中PH更低;细胞内Na 引起心脑细胞水肿
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电复律
非同步除颤
• •
明确为室颤 争取在2分钟内 进行
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电复律
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正确的按压方法
抢救者上半身前倾，两肩位于按压部位正上方 两臂绷直，肘关节不能弯曲 以髋关节为支点，以肩、臂的力量和上半身的重量，均匀的、有节律 的、垂直向下按压，按压深度4~5厘米，按压频率100次/分,对婴儿进 行按压时，胸骨下陷深度1.5~2.5cm；8岁以下，下陷深度2.5~4cm 每次按压后要充分放松，使胸部恢复正常位，但放松时手掌根不可离 开胸壁，以免按压位置改变使按压无效或骨折损伤 按压和放松时间相等 胸外心脏按压与人工呼吸的比例30：2 操作流程图 操作流程演示
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电复律
自动体外除颤仪（AED） 使用前确定病人为 “三无征”，即无意识、 无脉搏、无呼吸
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地铁站里模拟病人突发心脏病猝死 急救演练
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延续生命支持（PLS）
PLS的重点是脑保护，即除了积极进 行脑复苏，应严密监测心、肺、肾、凝血 及消化器官的功能，一旦发现异常立即采 取有针对性的治疗。
主要心血管作用(α和 肾上腺能激动剂) 主要心血管作用(α和β肾上腺能激动剂)
* 全身血管阻力↑ 全身血管阻力↑ * 收缩压和舒张压↑ 收缩压和舒张压↑ * 心肌电活动↑ 心肌电活动↑ * 使细颤转为粗颤↑ 使细颤转为粗颤↑ * 冠脉和脑血流↑ 冠脉和脑血流↑ * 心肌收缩长度↑ 心肌收缩长度↑ * 心肌需氧↑ 心肌需氧↑ * 自律性↑ 自律性↑
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一只手的食、 一只手的食、中指 放在肋缘下 第二只手重叠 在第一只手上 手指交叉、 手指交叉、掌 根紧贴胸骨
沿肋骨缘向上滑 到胸骨底部（ 到胸骨底部（剑 突处）， ），把另一 突处），把另一 只手掌根靠在手 指上（ 指上（胸骨下半 部）
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正确的按压方法
按压定位 将定位的手掌根放 在另一手的手背上， 使两手掌根重叠， 十指相扣，手指翘 起
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错误的按压方法
肘关节弯曲 抢救者肩不在按 压部位正上方— —力量不垂直向 下 手指没有抬起
正确与要准确 按压力度要均匀 按压姿势要正确 病人头部应适当放低 按压期间，密切观察病情，判断效果
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进一步生命支持（ALS）
主要为在BLS基础上应用辅助设备及 特殊技术，建立和维持有效的通气和血液 循环，识别及治疗心率失常，建立有效的 静脉通路，改善并保持心肺功能及治疗原 发疾病
心搏呼吸是否停止，应作综合判断。不可因反复判断延误抢救时机
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时间就是生命
心搏骤停的严重后果以秒计算 ● 10秒—意识丧失，突然倒地。 ● 30秒—全身抽搐。 ● 60秒—自主呼吸逐渐停止。 ● 3分钟—开始出现脑水肿。 ● 6 分钟—开始出现脑细胞死亡。 ● 8分钟—“脑死亡”“植物状态”。 ●强调“黄金8分钟”
胸壁20～25cm高度，垂直向下捶击心前区；
注意事项：捶击不宜反复进行，最多不超过两次；捶击时
用力不宜过猛；婴幼儿禁用
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胸外心脏按压
按压定位 在两侧肋弓交点处寻 找胸骨下切迹，将食 指和中指横放在胸骨 下切迹上方，另一只 手掌根部紧贴食指上 方平放在胸骨上（胸 骨中、下三分之一交 界处）
步骤 1.接电源
2.确诊室颤 3.选择非同步模式 4.选择能量 5.涂导电糊 6.充电、选择部位（胸骨右缘锁骨下方、左乳头的 外侧） 7.除颤 8.观察
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电复律
注意事项
1.检查设备 2.电极板应充分接触病人皮肤，保证导电良好 3.电击时，任何人不得接触病人及病床，以免触电 4.如为细颤，则应用肾上腺素变为粗颤后进行除颤
心搏骤停10分钟后实施——CPR成功率几乎为0
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诊断
最可靠而出现较早的临床征 象是意识丧失伴以大动脉搏 意识丧失伴以大动脉搏 动消失
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心肺脑复苏（CPCR）
概念：完整的心肺脑复 苏指对心脏骤停病人采 取的使其恢复自主循环 和自主呼吸，并尽早加 强脑保护措施的紧急医 疗救治措施。
2~3mg稀释至10ml 2~3mg稀释至10ml 生物利用度好, 生物利用度好,起效时间与静注相似
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阿托品
药理
M胆碱受体阻断剂，降低胃肠平滑肌的张力和蠕动； 解除迷走神经对心脏的抑制，加快心率，解除小血管痉挛。 适应症 心室静止和心电机械分离的心脏骤停病人，心动过缓 禁忌症 心肌梗死、心动过速
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PLS
脑复苏（低温是降低大脑代谢率的 一种有效方法）
体温每升高1℃，脑代谢率约增加8％ 脑温度每降低1 ℃，大脑代谢率可降低7％， 颅内压下降5.5％ 产生脑细胞损害和脑水肿的关键时刻，是 循环停止后的5分钟
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人工呼吸
口对鼻人工呼吸
1.牙关紧闭不能开口 2.口唇创伤
口对口鼻人工呼 吸
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心跳骤停判断
颈 动脉检查： （专业） 给予两次有效的 人工呼吸后 示、中指触及气 管正中部向旁移 2~3cm、软组织 深处触及颈动脉