遗传性血管性水肿
HAE的研究历史
1888年国外首先报道5代人中有25人患病 1963年发现与缺乏C1INH有关（Ⅰ型） 1965年发现少数病人(15%)C1INH含量正
常，但无功能 100年间国外相继报道了500多个病例 国内从1981年至今发现近40个家系200余
名患者
遗传性血管性水肿
李莉，女，29岁，病历号：C-721288 临床表现：反复全腹绞痛12年、腹胀腹
水6年（渗出液），腹水3~4日可自行消 失，产后加重伴局限性/非可凹性/自限性 水肿18个月 实验室表现： C1INH :3.6mg／L；功能 为0%，C4：10mg／L 母亲： C1INH :12.7mg／L；功能为0%，
遗传性血管性水肿
HAE Hereditary angioedema
遗传性血管性水肿
定义
表现为C1 inhibitor（C1INH）量的缺乏或质的 缺陷
又称遗传性C1抑制物缺乏症
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C1INH
1957年，Ratnoff首次发现C1INH
对C1明显抑制作用：C1酯酶抑制物 对激肽释放酶有抑制作用 对纤溶酶有抑制作用 对凝血因子XII有抑制作用
遗传性血管性水肿
诊断
遗传史 临床表现 水肿：发作性 自限性 局限性 实验室检查 C1INH量的减少或功能异常是诊断关键。 对胃肠道受累的病人常难以诊断，但如
腹部超声证实发作期有一过性腹水则有 助于诊断
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治疗
水肿发作时的紧急治疗
1. 四肢或躯干水肿注意休息，频繁发作/颜 面颈部水肿严密观察
性C1INH缺乏症患者C1q低下，这是两者 重要的鉴别要点
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实验室检查
C4、C1INH和C1q均可用免疫单扩散法测 定。北京协和医院的正常值分别为：
C50：50～100U／ml C4：64.7±18.8mg／L C1INI:233±39mg／L C1INI功能 C1q : 266±38mg／L
消退时呈可凹性 5. 不痛、不痒，不伴有荨麻疹，抗组胺药
或皮质激素治疗无效
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HAE的临床表现
粘膜水肿特点 1. 肠粘膜水肿→发作性腹痛、腹胀、呕吐 2. 口咽粘膜水肿→吞咽困难、声嘶、憋气，
发生过喉水肿患者中30%因窒息死亡 3. 腹水 4. 有发作性、局限性、自限性的特点，容
易误诊为阑尾炎、腹膜炎，有的患者因 喉水肿呼吸困难拟行气管切开，水肿趋 于消退，呼吸困难随之缓解
HAE的发病机理
基本病变：C1INH的基因突变 可分为：
Ⅰ型:C1INH量的缺乏 基因突变具有明显异质性
Ⅱ型:C1INH功能缺陷 几乎所有突变均为点突变
常染色体显性遗传
遗传性血管性几天或数月/数年发作一次 2. 局限性：颜面、四肢好发，非对称性 3. 自限性：持续2～3天，可自行消退 4. 非可凹性：进行性加重时为非可凹性，
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治疗
丹那唑600mg／d，2～4周；根据具体情 况调整剂量，最终选择一个最佳的维持 量
以CH50和C4作为监测治疗的指标
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病例 1
郭德喜，男，46岁，病历号：C-387799
临床表现：反复颜面部水肿，发作性全 腹绞痛12年、腹胀不能进食排气，误诊 为急腹症2次。诱因：进食黑木耳等。黑 木耳皮试阳性，被动转移试验阳性。
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HAE的临床表现
诱因 1. 轻微外伤 2. 拔牙/扁桃体摘除/内窥镜检查诱发喉水肿 3. 机械刺激：静脉取血后上臂出现肿胀
骑车时间较长，会阴及臀部肿胀 4. 药物：雌激素或ACEI类药物
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HAE的合并症
易合并各种自身免疫性疾病，如SLE、 干燥综合症，皮肌炎等
可合并食物过敏 可合并慢性肾小球肾炎，据协和医院统
实验室表现： C1INH :5.4mg／L；功能 为0%，C4：8mg／L
母亲/外祖母：C1INH、功能均异常胞兄 有类似症状
遗传性血管性水肿
郭德喜，男，C387799，诊断：遗传性血管性水肿 用丹那唑后症状缓解，6年期间仅轻微发作两次
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病例 1家系图
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病例 2
计，约10％HAE患者可合并慢性肾小球 肾炎，尿毒症是本病的第二位死因
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实验室检查
CH50含量测定：降低 C4含量测定：降低 C1INH含量 ：I型患者多在平均值的30
％以下，甚至检测不出来。
C1INH功能： I型及II型患者均降低 C1q含量测定：HAE患者C1q正常，获得
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C1INH的生物学性质
神经氨基酸糖蛋白 一级结构：1986年确定，478AA残基，
在101和406位、108和183位半胱氨酸之 间以二硫键相连 基因定位：P11.2～q13，靠近着丝粒
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对补体的作用
与C1S--和C1r--不可逆结合，防止C1过度活 化
使免疫复合物与C1q--解离,抑制补体激活 如果C1INH质/量缺陷，C1过度活化，C4、
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2. 咽部水肿可大剂量丹那唑治疗；C1INH 的生物制品/新鲜血浆输入；如出现较重 的呼吸困难/明显紫绀/CO2潴留时，气管 插管可能困难，应气管切开，也可先粗 针头行环甲膜穿刺
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治疗
长期预防性治疗 适应证： 1. 发作频繁，特别是经常出现头颈部水肿
者 2. 有喉水肿史者 3. 有反复发作剧烈的腹痛 4. 合并CGN、SLE等自体免疫病者
C2浓度降低
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对凝血/纤溶/激肽系统的作用
可灭活活化的Ⅻ因子（Ⅻa） 可抑制激肽释放酶的作用,并可与纤溶酶
结合，使纤溶酶失活 对激肽释放酶原激活物（PKA）及激肽
释放酶（KK）有很强的抑制作用
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HAE的流行病学
罕见病，患病率仅1／50万 死亡率甚高 临床表现复杂，极易造成误诊