躁狂 轻度躁狂
躁狂期 轻度兴奋
轻度抑郁 中度抑郁
重度抑郁
抑郁期
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正常的情绪
心理困扰
1.心理方面的亚健康状态 2.处于心理困扰状态的现象十分普遍 3.应认识和理解心理困扰，及时帮助消除症状
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（三）精神疾病（mental illness）
1.非精神病性精神障碍 （1）意识清楚 （2）无幻觉妄想 （3）没有严重脱离社会生活 （4）有求医的愿望
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2.精神病性障碍
（1）意识丧失 （2）思维紊乱 （3）感知失真 （4）行为反常 （5）无自知力
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（四）精神疾病的国际分类
1 现行的国际疾病诊断分类为10大类72小类近400种 2 重点精神疾病：精神分裂症、抑郁症、注意缺陷多动障 碍及老年痴呆； 3 社区需要管理和治疗的有6种，即精神分裂症、双相障 碍、分裂情感性精神障碍、癫痫性精神障碍、精神发育迟滞；
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马加 爵
药家 鑫
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一 概念与疾病的分类
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（一）精神健康（mental health）
智力发展正常 情绪稳定乐观 意志品质健全 行为协调适度 人际关系和谐 人格完整独立
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（二）精神卫生问题（mental health problems）
5 中青年（19-55岁） 6 中老年（55岁以上） （1）心因性疾病 （2）老年性谵妄 （3）改善脑功能 （4）老年心理卫生 7 灾后人群
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第二节 全科医生对精神疾病的识别和处理
一 早期识别的策略 1 早期识别的重要性 2 如何才能早期识别精神病 （1）症状和体征 （2）阳性精神病症状 （3）危险因素
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二 精神疾病发生的影响因素
1 生物学因素 2 心理因素 3 社会因素 4 生物、心理和社会因素
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三 各个年龄阶段人群的精神保健要点
1 婴幼儿（0-3岁） 2 学龄前儿童（4-6岁） 3 学龄儿童（7-12岁） 4 青少年（13-18岁）
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一 抑郁障碍的识别与处理 1 主要临床特征
➢抑郁发作最常见症状 心境 兴趣 自卑 睡眠 精 力 自杀 ➢非典型症状 ➢不伴有精神病性症状的抑郁障碍 虽有持续症状 尚能社交和工作
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2 早期干预与治疗要点
（1）如何早期处理和干预 1.全面评估 2.躯体治疗和心理治疗以消除抑郁症状 3.给患者及其家庭以教育与支持 4.减少残留问题 5.预防复发或反复 （2）躯体治疗：药物治疗和电抽搐治疗
回避社会 ➢ 2.防治策略：提供以患者为中心的医院、社区一体化的连
续治疗和康复
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2 抑郁症 （1）主要特征：心境低落、思维迟缓、疲劳衰弱 （2）发病率高 （3）复发率高 （4）心理干预及药物治疗 （5）社会和家庭的关爱
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3 儿童、青少年行为障碍 （1）家庭预防 （2）学校预防 （3）社会预防 （4）自我精神保健
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4 老年痴呆
常见有阿尔茨海默病（Alzheimer's disease， AD）和血管性痴呆，主要表现为持续加重的记忆、智 能和人格的普遍损害，逐渐生活不能自理。
（1）一级预防 （2）二级预防 （3）三级预防
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第三节 非精神病性障碍的全科医学处理
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心理干预的方法
I.会谈概述
II.初次心理会谈
➢ 做好一个聆听着 ➢
消除戒心
➢ 做好一个引导者 ➢
切入正题
➢ 做好一个启发者 ➢
探索问题
➢
明确意愿
➢
了解背景
➢
结束会谈
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（2）药物干预 ➢首次用药需谨慎 ➢从小剂量开始 ➢尽量避免联合用药 ➢随时倾听患者对药物的感受
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二 早期干预的策略
1 早期干预的重要性 2 如何早期干预 （1）心理干预
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心理干预
➢ 心理干预的主要方法是谈话 ➢ 谈话的本身有调整心态的功能 ➢ 医生和来访者独特的交互关系有重要的治疗作用 ➢ 个人的自我调适和亲朋好友的劝说无法替代医生的
谈话干预
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三 重点精神疾病的防治康复要点
精神疾病的防治分级
1 一级防治（病因预防） 减少精神疾病的发生
2 二级防治（早发现，早诊断，早治疗） 降低精神疾病的危害
3 三级防治（疾病治疗康复训练恢复功能） 减少精神疾病所致的残疾和社会功能
损害
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➢ （一）精神分裂症的防治要点 ➢ 1.主要表现：幻觉 妄想 思维混乱 思维疲乏 情感淡漠
精神卫生问题的全科医学处理
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和谐社会
社会矛盾
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第一节 社区常见精神卫生问题
一组数据： ➢ 4亿，70亿 ➢ 10%-15%精神问题，约占1/4家庭 ➢ 精神疾病总患病率13.47‰
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➢精神分裂症0.55‰ ➢重症抑郁和双向精神障碍0.83‰ ➢神经症35.18‰ ➢儿童青少年心理行为问题检出率12.9% ➢大学生中的焦虑恐惧抑郁16% ➢20%围产期妇女 ➢医生的心理健康问题也非常突出 ➢抑郁、自杀
药物治疗适应症 严重抑郁 有躯体症状 有自杀倾向 心理治疗无效
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电抽搐治疗(ECT)适应症 伴有精神病性症状 伴有躯体症状 以前对ECT治疗有效 药物和心理治疗无效 需迅速改善自杀观念和拒食
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（3 ）心理治疗 ➢ 认知治疗 ➢ 行为治疗 ➢ 人际关系治疗 （4 ）健康教育
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二 焦虑障碍的识别与处理 1 焦虑障碍的种类及表现
惊恐障碍 广场恐惧症 社交恐惧症 特定的恐惧症 广泛性焦虑
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强迫症 急性应激反应 创伤后应激障碍 适应障碍 躯体形式障碍 疑病障碍
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2 焦虑障碍的处理 （1）宣教工作 （2）控制过度换气 （3）循序渐进的肌肉放松训练 （4）认知治疗 （5）逐级暴露疗法 （6）结构式问题解决法 （7）药物治疗