低温灭菌技术发展及应用
兰州军区兰州总医院消毒供应中心
微生物对消毒和灭菌的抗力
抗力
阮病毒（克雅氏病） 细菌芽胞（枯草杆菌芽孢） 球虫（隐孢子虫） 分枝杆菌(结核分枝杆菌，土分枝杆菌) 亲水病毒或小颗粒病毒(脊髓灰质炎病毒，柯萨奇病毒) 真菌（曲霉菌、假丝酵母菌) 细菌繁殖体（金黄色葡萄球菌，铜绿假单胞菌） 亲脂病毒或中等大小病毒（HIV，疱疹病毒，乙肝病毒）
低温灭菌技术发展及应用
兰州军区兰州总医院消毒供应科主任
主任护师 委 员 委 员 副主任委员
吴 荞
中华护理学会消毒供应专业委员会 全军感染学消毒供应专业委员会 甘肃省护理学会消毒供应专业委员会
2015-08-15 兰州
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现代CSSD必须满足医院感控要求
CSSD得到快速、转型、跨越发展，这在大型医院体现较好 老龄化、多发伤 侵入性操作→会引发严重脓毒症→脓毒性休克→MODS →死亡 不规范使用抗生素→耐药菌（大肠埃希、肺炎克雷伯、铜绿假单孢、鲍曼
不动、耐甲氧西林金黄色葡萄球菌MASA、屎肠球菌、粪肠球菌等）
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现代CSSD必须满足医院感控要求
CSSD必须注意 针对耐药菌
产生
细菌生物膜
提出 清洗/消毒/灭菌高要求！ 提高 对各个
感染引发不良预后 环节质量要求！
杜绝 CSSD提供的物品而引发感染
现代化消供理念要向基层医院宣教，废除非CSSD不科学的清洗消毒！
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医院感染控制所面临的挑战
例如3：“输液、切口”感染爆发感染事件
---2010年9月，河南焦作市某县人民医院9名新生儿发生输液感染事件 ---2010年10月，贵州省铜仁地区某县人民医院22名剖宫产患者手术切口医院感染事件
原因分析
静脉液体未能做到现用现配，开启存放时间过长 设备设施不符合要求 消毒隔离及无菌观念不强 手卫生落实制度差
医学和生物技术发展，利用生物光学、光纤和晶体等材料先进医疗用品不断出现 物理和化学灭菌已经无法满足接台手术需求—贵重器械配套不足（频繁）—周转 无法实现 等离子技术随即应运而生（20世纪60年代）
CSSD
必须满足对不同材质、不同物品消毒 就要引进不同的消毒灭菌技术和手段
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“为了更便于控制质量，医疗工作人员应在一个集中处理部门开展大多
数医疗器材的清洁、消毒和灭菌。集中处理的目的是为了使工作人员危 险性最小、维持再处理物品有效性的同时，有序地处理内科和手术器械， 防止医院感染”。
2008美国CDC《医疗机构消毒和灭菌指南Guideline for Disinfection and Sterilization in Healthcare》
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医院感染控制所面临的挑战
例如2：“分枝杆菌”医院感染暴发事件
---2009年12月，广东省汕头市潮阳区谷饶中心卫生院38名剖宫产患者中，共18名发生手 术切口分枝杆菌感染 ---2010年4月，河北省保定市新市区某个体诊所90例患者因肌肉注射导致注射部位偶发分 枝杆菌感染
Facilities
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当今医院感染控制所面临的挑战
感染事件回顾
例如1“宿州眼球”事件
---2006年12月宿州市立医院10名白内障手术患者 9人单眼球被摘除（铜绿假单胞菌感染） 手术器械用酒精擦拭、平衡冲洗液受污
原因分析
院领导法制观念淡薄，违规与非医疗机构签定合作协议 院规章制度不健全，缺少必要的技术操作规范和记录 手术室布局、流程、环境、设施不符合无菌手术的基本要求 器械的消毒和灭菌工作没有达到基本标准 微创手术器械不能做到一人一用一灭菌
提高 消毒供应水平
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SCCS在医院感控工作地位
消毒供应中心（Central Sterile Supply Department, CSSD）
医院内承担各科室所有重复使用诊疗器械、器具和物品清洗消毒、灭菌 以及无菌物品供应的部门。
卫生部卫生行业标准（卫通〔2009〕10号）---医院消毒供应中心
没有冲洗或刷洗内镜管路 没有合理稀释酶清洗剂 不合理的高水平清洗（温度、浓度、暴露时间）
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手术器械再处理的挑战
外科手术技术日新月异的发展
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手术器械再处理的挑战
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认识水平要跟进
CSSD
常规裸露器械统治消毒时代已经过去 高精尖器械和内镜消毒时代已经来临
原因分析
医务人员院内感染防控意识淡薄、防控知识欠缺 手术器械灭菌不合格，存在严重医疗安全隐患 忽视院内感染管理，规章制度及工作措施不健全不落实
发生多起感染病例后，医务人员反映迟钝，不及时发现问题 1、手术器械清洗不彻底，存有血迹 1、院内感染工作不重视 及时报告，并采取有效防控措施 2、手术刀片、剪刀、缝合针等用戊二醛浸泡，不能达到灭菌（浓度？？？时间？？？） 2、规章制度不健全、不更新、不落实 3、对部分手术器械及物品未实施灭菌效果的有效监测 3、消毒灭菌、医务人员手卫生、院内感染监测及报告等措施执行不力 4、部分手术器械包灭菌不合格，存在严重的医疗安全隐患 4、重复使用一次性手套等医疗用品
如何选择最佳的灭菌方式
这么昂贵的器械， 到底应该怎么灭菌 才是最好的选 择？……
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医院常用灭菌方式 高温灭菌法
压力蒸汽灭菌 小型压力蒸汽灭菌 干热灭菌
低温灭菌法
过氧化氢低温等离子灭菌法 环氧乙烷灭菌法 低温甲醛灭菌法 化学试剂浸泡法 （过氧乙酸、戊二醛）
范 用 使 围
水平
阮病毒处理 灭菌
高水平消毒 中水ell和Favero378文献修订
2008美国CDC《医疗机构消毒和灭菌指南》
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医院感染控制所面临的挑战
例如:4
软式内镜藏污纳垢之地
加州大学洛杉矶分校超级细菌导致2人死亡——2015年报道 Virginia Mason医疗中心，ERCP相关感染造成11人死亡——2014年 原因：50家医院、诊所和美国安全委员会严重违规
