第六节冠心病的康复护理
一、冠心病的概念
冠状动脉粥样硬化性心脏病——简称冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病
二、冠心病的主要功能障碍
主要功能障碍: 心脏功能障碍
继发性障碍: ◇心血管功能障碍
◇呼吸功能障碍
◇全身运动耐力减退
◇代谢功能障碍
◇行为障碍
三、康复护理评估：健康状态评估
★一般情况
★既往史、家族史
★吸烟史
★心绞痛、心肌梗死的情况
★心绞痛的药物的疗效和副作用
★评估以前治疗情况
★运动状况
三、康复护理评估：行为类型评估
A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动
B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性四. 康复治疗的分期、适应症、禁忌症
临床分期
Ⅰ期：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。

时间3～7天
Ⅱ期：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。

时间5～6周
Ⅲ期：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。

康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生
适应症
Ⅰ期：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率﹤110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常
Ⅱ期：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。

（1METS=最大吸氧量X3.5ml)
Ⅲ期：临床病情稳定者
凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症
五、康复护理措施Ⅰ、Ⅱ期康复
2．呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出
3．坐位训练
开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐
4．步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。

在站立无问题之后，开始床边步行。

避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外
5．大便
在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力
6．上下楼
缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物
7．娱乐
进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动
8．康复方案调整与监护
在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加＜10次/min ，次日训练可以进入下一阶段，运动中心率增加在20次/min 左右，则需要继续同一级别的运动，心率增加＞20次/min ，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练 Ⅲ期康复
1．基本原则：个体化，循序渐进，持之以恒，兴趣性，全面性
2．具体措施
进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等
注意事项：
制定安全有效的运动处方，每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动，定期检查和修正运动处方，不适的处理，恢复性生活活动，判断患者是否可以进行性生活的简易试验：上二层楼试验(同时作心电监测)；观察患者能否完成5～6 METs 的活动注意：在恢复性生活前应经过充分康复训练，并得到经治医生的认可
六、健康教育
疾病简介；合理安排饮食；心理指导；掌握运动康复处方；正确服药 1．活动 ﹡从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的 小关节，做抗阻活动：捏气球、皮球，早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、。