61
桡、舟、头
其它
.
腕关节不稳分类
Linscheid ( 1972 )：
桡腕
1· 尺侧移位 2· 背侧半脱位 3· 背屈不稳（DISI） 腕中 4· 掌屈不稳（VISI）
. 62
腕关节不稳分类
以关节为中心分类： 横 － 桡腕、腕掌、腕中
纵 － 舟月、月三角
.
63
腕不稳原因
• 急、慢性创伤
• 类风湿病 • 月骨缺血性坏死 • 头状骨坏死 • 尺骨（一） • 腱鞘囊肿切除术后
. 40
腕关节活动度
伸
最大活动 日常需要 60° 30°
屈
54° 5°
桡偏
17° 10°
尺偏
40° 15°
.
41
中国人正常腕关节 X 线正侧位片 长度参数测量结果（mm）
项目 尺骨变异
第 3 掌骨 长度 61.04±3.44
腕尺距 18.87±2.20
.
头状骨 长度 24.58±1.97
腕桡距 6.75±1.49
.
桡腕半脱位
腕中半脱位
DISI VISI
掌侧
见另表
60
DISI 韧带的
腕不稳伴分离 腕不稳无分离
VISI 骨性
桡远端骨折
（适应性腕） 腕不稳 伴分离 腕不稳 不伴分离
韧带的
月周围型 桡侧开始 三角、钩 ／ 头、三角
舟骨异常 腰部骨折 头、月 不稳型 舟、大、 小多角
月周围型 尺侧开始 其它 韧带 松驰
影示经月三角间隙漏
入桡腕关节，提示月 三角韧带损伤
. 28
桡腕关节造影示 TFCC 损伤
.
29
腕关节不稳
腕部损伤致成即发或迟发的腕骨序列的改变
.
30
韧带功能
• 限制腕骨活动 • 近排腕骨短韧带损伤 — 各骨向其正常活动趋势方向移动 • 舟、月分离
舟骨向掌侧转 月、三角骨向背转 舟、月向尺侧移位 舟、月骨向掌侧转 三角骨向背侧转 三角骨向尺侧移位
.
7
示 STT 关节 后前半旋前斜位
.
8
示舟、月形状 后前尺偏位
.
9
示舟、月形 后前桡偏位
.
10
示豆骨及关节
半旋后斜位
.
11
示舟骨全长，舟、大多角关节
舟骨半旋前尺偏斜位
.
12
腕桥位
示舟、月三角背侧
.
13
示 4、5 腕掌关节 第 4、5 腕关节后前位
. 21
腕关节冠面 CT 示舟骨骨折 .
22
腕矢面 CT，示三角豆关节 .
23
腕矢状面 CT，示典型嵌体背伸不稳（DISI）
.
24
腕轴面 MRI；示舟月韧带掌背侧部分损伤
.
25
腕冠面 MRI T1 加权，示月骨早期坏死
.
26
.
正常腕中关节 及下尺桡关节造影 27
腕中关节及下尺桡关 节造影，腕中关节造
外侧
舟、大多角骨 舟、头状骨 舟、月骨 DISI伴舟月分离
内侧
三角钩骨（动态“中列”） DISI不伴舟月分离 VISI 三角、月骨（静态VISI）
近侧
桡腕 尺侧移位 背侧称位 掌侧移位 腕中关节 继发DISI不伴舟月分离
59
.
腕关节不稳分类
Wilson等：
孤立关节分离
舟、月旋转 舟、大多角 背侧 月、三角 尺侧移位
• 二氢磷酸吡咯钙(Calcium Pynophasphate dihydrate crystal,CPPD) 沉积病
. 64
舟骨旋转半脱位分类
最常见腕不稳

舟月韧带损伤
Ⅰ型 动态的 无 X 线异常 Ⅱ型 静态的 舟月分离、舟短、环、月头重叠， 舟月角大
Ⅲ型 退变性 Ⅰ型或Ⅱ型伴关节退变
Ⅳ型 继发性 继发于月骨缺血坏死，舟不愈合等
. 65
.
66
.
67
.
68
月三角骨不稳
尺侧月周围不稳
月三角韧带损伤
Ⅰ期 月三角韧带部分断裂，无 X 线异常 Ⅱ期 韧带全断，有X线动态 VISI 征 Ⅲ期 月三角间及掌侧韧带全断，有X线静态VISI
. 69
.
70
头月不稳
• 腕中关节弹响、疼痛，握拳旋后易产生
• 向背侧外力产生头月脱位
.
71
.
14
示钩骨钩
持杯位
.
15
腕骨下上位 示豆、钩、舟、大多角骨
.
16
腕管上下位
示豆、钩、舟骨
.
17
腕管十字位 示大多角骨正位及 第一腕掌关节
.
18
腕 CT 三维重建影像
. 19
双腕冠状面 CT 像示多发囊性变
. 20
下尺桡关节旋前位轴面 CT，示尺骨半脱位
腕高
X±S
项目 X±S
0.67±1.59
距 25.60±1.96
42
中国人正常腕关节 X 线正侧位片
角度测量结果（度）
项目 桡骨尺偏角 桡骨掌倾角 桡月角 舟月角 腕骨角
X±S
18.8º ～29.3º
10.0º ～11.6º
-10º ～12º
30º ～60º
. 47
导致 腕背伸不稳（月骨）
.
解剖基础
48
腕关节不稳举例
.
49
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50
.
51
.
52
.
53
.
54
腕骨间隙
• 间隙相等
• 平行 • < 3mm
.
55
L2 L1 L3 L1
= 0.54 ± 0.03
= 0.30 ± 0.03
SL ＜ 3mm
.
56
.
57
.
58
腕关节不稳分类
按腕柱说法分类 静态 动态
• •
月、三角分离
• 长韧带（桡腕、 尺腕）— 制约腕在桡骨纵轴上稳定 • 长短韧带纤维混合 — 腕整体稳定
. 31
腕掌侧韧带
.
32
.
腕背侧韧带
33
.
34
.
35
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36
.
37
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38
.
39
韧带损伤
腕不稳
Ⅰ级 韧带部分伤，主被动外力关节稳定
Ⅱ级 韧带全撕裂，骨无变位，加外力变位 Ⅲ级 部分骨变位 Ⅳ级 同上，多骨变位
131.5º ± 7.2º
.
43
中国人正常关节 X 线正侧位片指数参数结果
项目
腕高率
腕高指数
尺腕率
桡腕率
Stahl指数
X±S
0.54±0.04
1.00±0.04
0.31±0.04
0.11±0.02
0.57±0.054
.
44
腕关节各部应力百分比
. 45
腕关节链环 关节理论模式
. 46
月骨背伸的力偶变化
.
72
未见静态桡移 腕桡移 偶见动态桡移
.
73
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74
腕尺移分 二亚型
整腕（舟、月）尺移 舟骨原位，月及其它腕骨尺移
也可同时 发生
.
75
.
76
.
77
.
78
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1
腕关节损伤
腕关节不稳定 腕骨骨折
.
2
腕关节结构特点
多关节 － 关节面小而平

有利活动

构筑不稳
.
3
腕关节损伤诊断
病史
X
线
体检
影像 关节镜
CT MRI 超声 关节造影
.
4
X
线平片
目的
投照方法
.
5
示尺茎隐窝，尺伸腕腱沟 腕后前位
.
6
示头、豆、舟掌侧缘 侧位 头 豆舟