biophysical profile score
fetal pulmonary maturity
适时入院
GDM:饮食治疗
dietician制订 (产科及内分泌知识)
能量供应：33 kcal/kg 碳水化合物45-50％；蛋白质20-25％；脂肪30％
热量分配为：早10％，午30％，晚30％，睡前10％ 四餐间加餐：5％， 10％， 5％ 监测血糖： 空腹 ≤ 5.6mmol/L 三餐前 3.3～5.8 mmol/l
内容


妊娠期糖代谢特点 妊娠对糖尿病的影响 糖尿病对妊娠母体、胎儿、胎盘的影响 妊娠期糖尿病的诊断 妊娠期糖尿病的管理及治疗 妊娠期糖尿病分娩处理
一 妊娠期糖代谢特点(1)
1 相对低血糖
胎儿能量来自母体葡萄糖 尿中排糖量增加
2 血葡萄糖/胰岛素比值下降
特有抗胰岛素因素作用，胰岛素分泌量增加； 胰岛素廓清延缓，血葡萄糖/胰岛素比值下降
根据饮食控制后空腹血糖及餐后2小时血糖分为： A1 空腹血糖〈5.8mmol/l，餐后2小时血糖 〈6.7mmol/l，仅需饮食控制 A2 空腹血糖≥5.8mmol/l，或餐后2小时血糖 ≥6.7mmol/l，饮食控制+用胰岛素
GDM 治疗原则
高危管理 饮食管理 运动治疗 药物治疗 分娩处理 新生儿处理
妊娠期糖尿病
Gestational Diabetes Mellitus
糖尿病与妊娠的关系
妊娠前
显性 诊断DM
妊娠后
糖尿病合并妊娠
糖代谢异常
隐性或未就诊
糖代谢正常临界
妊娠期糖尿病
糖尿病合并妊娠及妊娠期糖尿病分级
：
A级 发病年龄 妊娠期糖尿病(A1; A2) 病程 其他器官受累
B级：显性糖尿病 ≥20岁 <10年 C级： 10～19岁 或 达10～19年 D级： <10岁或≥20年或眼底有背景性视网膜病变 F级：糖尿病性肾病 R级：增生性视网膜病变，或玻璃体出血 H级：冠状动脉粥样硬化性心脏病 T级：肾移植史
餐后2小时 ≤ 6.7 mmol/l
GDM 饮食选择
碳水化合物：含纤维素的全麦食物 水果：草莓，菠萝，文旦，猕猴桃 绿叶蔬菜 蛋白质：海洋鱼类，禽蛋，乳类，豆制品 钙：1200毫克/日 维生素:Vit.D;Vit.B,C; 叶酸
GDM 运动
运动治疗 增加胰岛素敏感性，减少腹壁脂肪，降低 游离脂肪酸水平 坐位：上臂及下肢脚踏运动，3次/周，20分/次； 散步，缓慢游泳，太极拳 原则：不负重、不引起早产， BP﹤140/90mmHg， 心率不超过规定心率：（220－年龄）X70% 禁忌: 糖尿病重症 妊高征
85%
87% 79%

高危人群：妊娠任何期均可，阴性1月后重复 血浆或血清血糖值较全血值高14%，不推荐使用微量血 糖仪检测
GDM的确诊
A
75gOGTT (oral glucose tolerance
test) ：
禁食8－12小时，取空腹fasting血，再用300毫升 水冲75克糖口服，服糖后1、2、3小时取血 空腹 1小时 2小时 3小时 5.0 10.3 8.6 6.7
中效胰岛素 高峰4-8h，皮下 血糖控制正常水平时易发生低血糖反应， 两餐间和睡前少量加餐可预防 术前停皮下胰岛素，据血糖水平调节静脉胰岛素 用量；分娩时血糖不低于 5.6mmol/L, 或 1:4 静脉 补液 分娩后减量:产后24小时减量至孕期的1/2, 第二 日减至 1/3, 后根据血糖水平渐停用胰岛素或恢 复孕前用量；产后鼓励母乳喂养、运动
OGTT一点异常，确诊为GDM
50g糖筛≥11.1mmol/L（200 mg/dl），不做 75gOGTT，测2次空腹血糖 B 两次空腹血糖≥5.8mmol/L（105mg/dl）；或任何 一次血糖≥ 11.1mmol/L （ 200mg/dl ），空腹血糖 ≥5.8mmol/L（105mg/dl）。
GDM的诊断:筛查
筛选实验 Screening Test 50 gram oral glucose load ：1973年O’Sullivan
Mahan 正常人群妊24-28周口服50克糖，一小时后抽血，血糖
>7.8mmol/L， >7.2mmol/L,
诊断率 Specialty Sensitivity
妊娠期糖代谢特点 (2)
3 高血游离脂肪酸和酮酸
空腹血糖下降，脂肪分解，血游离脂肪酸增多； 胰岛素相对不足，酮酸生成过多，饥饿性酮症
“加速饥饿”效应
4 妊娠期抗胰岛素因素
1） human placental lactogen ：量与胎盘面积有关，足 月增加千倍，促进脂肪酸代谢，主要抗胰岛素因素。 2） progesterone , E2 外周性对抗胰岛素
高危孕期管理

孕前咨询： 血压、EKG、肝肾功能及眼底 不宜妊娠：心肾功能受损；增生性视网膜病变；孕前3-6个 月停口服降糖药, 胰岛素控制血糖,糖化血红蛋白示8周左右血 糖水平 高危门诊产检： 28周前 2周；28周后 1周 监测血糖、尿 糖及酮体
B ultrasound 20-24周彩超检查除外心脏和神经系统畸形; 28周后每4-6周复查彩超，了解胎儿生长发育及羊水情况。 胎儿超声心动检查除外先心病和肥厚性心肌病 Fetal monitoring 34周 NST BPS
GDM 药物治疗

禁用口服降糖药；

胰岛素治疗：饮食控制不满意、持续呈尿酮体阳性
方法：三餐前短效胰岛素，睡前中效胰岛素； 或速效加中效胰岛素混合（1：2），早餐前用 全天量的2/3，晚上1/3。 短效胰岛素（诺和灵、优必林） 皮下：30分作用，2-4h高峰，半衰期4h 静脉：血中半衰期4-5分，小剂量滴注6-8u/h
3）催乳素：孕晚期增加5-10倍，影响胰岛细胞

4）胎盘胰岛素酶：使胰岛素降解为氨基酸及肽而失活
5）肾上腺皮质激素： 促进内生性葡萄糖产生、 减少糖元利用降低胰岛素作用
前4种系胎盘分泌，胎盘娩出后由血中消失。 肾上腺皮质激素〉孕酮〉胎盘生乳素〉催乳素〉雌 二醇。
妊娠期糖代谢的生理与病理意义
生理意义：高血糖状况有利于胎儿生长及胎盘 的高能量代谢 病理意义：胰岛素处于临界分泌状态 的“正常”孕妇及糖尿病合并妊娠的 孕妇将在妊娠期发生糖代谢异常或病 情明显加重