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二、病理生理-4
►IDDM、GDM孕妇高血糖对胎儿的影响： 母血糖,胎儿血糖,胎儿胰岛细胞增生,胎儿
高 胰 岛 素 血 症 ， IGF(insulin-like growth factors) ,胎儿过度生长，巨大儿。 胎儿高血糖，需氧增加, 红细胞增多症, 胎儿容 易缺氧. 新生儿出生后低血糖，红细胞增多症。
诊断时间 机制
妊娠期
胰岛素抵 抗
妊娠前
妊娠前
胰岛细胞破 胰岛素抵抗 坏
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2.孕妇各种糖尿病比较-2
血浆胰岛素水 平
胎儿畸形危险
诊断
GDM 高
不增加
100gOGTT ≥2项异常
IDDM 低
NIDDM 高
可能增加 可能增加
妊前无胰岛 妊前无胰岛素 素不能维持 能维持正常血 正常血糖 糖
糖尿病合并妊娠
北京协和医院 徐蕴华
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一、前言
胰岛素发明前母亲死亡率30%，围产死亡率 650‰
1922年开始使用胰岛素治疗糖尿病。目前母亲 死亡罕见，围产死亡去除畸形，大约20~30‰
我国大多数医院已经开展了糖尿病的筛查，对 母儿的预后会大有益处。
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空腹血糖105mg/dl, 和/或餐后2小时血 糖120mg/dl
处理：饮食控制+胰岛素
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B.C：过去用胰岛素,包括过去用口 服降糖药。
处理：妊娠期都用胰岛素。
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F级： 糖尿病肾病：IDDM5%-10%有隐性肾病.肌酐
清除率下降，和/或24小时尿蛋白400mg,估 计围产儿预后差，如新生儿小于1000克或死亡 与以下因素有关： (1)24小时尿蛋白3g （3)贫血HCT25% (2)血清肌酐1.5mg/dl (4)BP上升
MAP 107mmHg 若妊娠早期有以上因素之一，围产儿死亡50%，
或新生儿体重小于1000克.
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糖尿病眼底病： D：良性视网膜病变，微动脉瘤，动脉渗
出，静脉曲张。 R：视网膜病变为增生性病变，点状出血，
新生血管， 渗出，水肿。
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Байду номын сангаас
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IDDM(I型）
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NIDDM（II型)
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GDM
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2.孕妇各种糖尿病比较-1
命名 遗传位点
妊娠期糖 尿病
GDM
妊娠期糖 尿病
I 型糖尿病 II 型糖尿病
IDDM
NIDDM
未成年发生 成年发生
6号染色体 11号染色体？
治疗
饮食控制 胰岛素
15% 胰岛 锻炼
素
饮食控制
锻炼 ？
饮食控制 锻炼 磺脲类药物？ 妊期胰岛素？
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2.孕妇各种糖尿病比较-3
GDM
IDDM
控制血糖指标 空腹〈90
同
餐后2h<120
胎儿生长异常 巨大儿
巨大儿
FGR
新生儿危害 低血糖
同
低血钙
红细胞增多症
高胆红素血症
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正常孕妇：扩大血糖变化比例，胰岛素释放。 IDDM孕妇：增加胰岛素用量，比孕前30% 肥胖的GDM：胰岛细胞分泌，脂肪消耗，
一般不需要胰岛素治疗
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二、病理生理-3
►胎盘通透： 母体葡萄糖分子小，通过介质传递，扩
散到胎儿，胎儿血糖20~30mg/dl, 低于 母体，胎儿血糖与母体血糖有关，变动 范围窄。 蛋白类激素分子大，如胰岛素、胰高血 糖素、HPL都不过胎盘。
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二、病理生理-1
►早孕时：早期妊娠，胰岛细胞增生， 胰岛素分泌增加，血糖降低。
DM患者：妊娠反应，入量不足，易发低 血糖酮症。母血糖，氨基酸，脂肪酸 ，甘油三脂, 酮体
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二、病理生理-2
►晚孕时：胎盘产生雌、孕激素、HPL，胎盘 胰岛素酶，游离皮质醇，均对抗胰岛素，使血 糖。
二、定义
DM(Diabetes Mellitus) ： 糖尿病是由 于遗传和环境因素的相互作用所造成的 综合征，特征是胰岛素分泌异常，血糖 升高及系列外周器官合并症，包括视网 膜、肾、神经病变和动脉粥样化。
GDM(Gestational DM)：妊娠期发生或 发现的糖尿病。
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三、糖尿病孕妇分类和危险性评估
1.糖尿病分类
（1）IDDM( Insulin Dependent
Diabetes Mellitus ，I型)
（2）NIDDM(Non-IDDM ，II 型)
（3）GDM( Gestational DM)
IGT(Impaired Glucose Tolerance) 与某些疾病症状相关型
有增加 我院97.10-99.9 GDM发生率3.82%
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五、孕产妇糖尿病的检查 -1
◆ 糖尿病的筛查 1、筛查意义： 孕妇糖尿病中，90%为GDM，所以对孕妇筛
查很重要。 我院近2年筛查1935例,50克 1小时筛查阳性孕
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T肾移植后: 不宜妊娠 H冠状动脉心脏病: 缺血性心脏病，
冠心病，有心肌梗死史者皆不宜妊 娠。
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四、GDM发生率
美国1995年Ventura报导1993全年 102234糖尿病合并妊娠，占全部活产 2.6% ，其中妊娠期糖尿病占90% 。
国外一般报道GDM占所有孕妇的3%-5%. 我国开展糖尿病筛查后妊娠合并糖尿病
NIDDM
同
巨大儿 FGR 同
3.孕妇糖尿病分类和危险性
级别 GDM A1 A2 IDDN B C D
F R T 2H021/3/15
1949年 Priscilla White分类 发病年龄 病程(年) 血管病变 是否需胰岛素
任何 任何
20 10~19 10
任何 任何 任何 任何
10 10~19 20
任何 任何 任何 任何
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+
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+
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+
-
+
+良性视 + 网膜
+肾病
+
++视网膜 +
++肾移植 + ++心脏病 +
A1：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验， 2次不正常
空 腹 血 糖 1 0 5 mg/dl, 餐 后 2 小 时 血 糖 120mg/dl
处理：饮食控制
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A2：口服100g葡萄糖，3小时负荷试验， 2次不正常