A
房室顺序起搏
B
房室竞争心律
2010-9-23
起搏器心电图
18
房室顺序心室抑制型起搏器（DVl）
相当于VVI+AOO 相当于 心室有输出及感知电路,心房仅有输出电 心室有输出及感知电路 心房仅有输出电 路 A B
心房起搏心室抑制心律
2010-9-23
起搏器心电图
19
双腔按需型起搏器（DDI）
相当于AAI+VVI 相当于 较完善的同步起搏方法 适用于病窦伴AVB者,尤其伴阵发性房性快速心律失常者 适用于病窦伴 者 尤其伴阵发性房性快速心律失常者 不适用于窦房结功能正常伴AVB、持续或永久性房扑或房颤及心 不适用于窦房结功能正常伴 、 房不能应激者。 房不能应激者。
心室起搏、心室感知 感知后能立即发放脉冲重叠于 感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 心室起搏、心室感知,感知后能立即发放脉冲重叠于ＱＲＳ 之中,形成伪性融合波 之中 形成伪性融合波 自身心率快时, 浪费能源,故已不用 故已不用, 自身心率快时 浪费能源 故已不用 近几年开始用于起搏双室来治疗CLBBB伴左心衰竭的患者 伴左心衰竭的患者, 近几年开始用于起搏双室来治疗 伴左心衰竭的患者 也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。 ＶＶＩ起搏方式的患者 也可用于肌电干扰较大无法使用ＶＶＩ起搏方式的患者。
心房起搏心室抑制
窦性伴Ⅲ°AVB时 心房抑制心室起搏
缓慢房颤时心房 抑制心室起搏
2010-9-23 起搏器心电图 20
房室万能型起搏器（DDD）
相当于AAI+VAT+VVI 相当于 心电图表现： 心电图表现：
房室顺序起搏： 房室顺序起搏：DOO
房率慢伴AVB
心房起搏心室抑制： 心房起搏心室抑制：AAI
双腔按需型起搏器（ 双腔按需型起搏器（DDI） ） 房室万能型起搏器（ 房室万能型起搏器（DDD） ）
2010-9-23
起搏器心电图
15
心房同步心室起搏(VAT)
心房电极只有感知功能,心室电极则只有起搏功能。 心房电极只有感知功能 心室电极则只有起搏功能。 心室电极则只有起搏功能 窦律＞设定频率： 窦律＞设定频率：VAT 窦律＜设定频率： 窦律＜设定频率：VOO（易产生竞争心律） （易产生竞争心律） 快速房性心律失常可导致室率快 可用于窦房结功能正常的AVB者。 可用于窦房结功能正常的 者
AP
C
电极位于右心耳 2010-9-23
D
起搏器心电图 6
P波触发型起搏器(AAT)
心房起搏、心房感知, 心房起搏、心房感知,感知后能立即发放脉冲 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 适用于房室结功能正常的病窦综合征。 可避免心房竞争心律的发生 有浪费能源的缺点，故已不用( ΑΑΙ替代 替代) 有浪费能源的缺点，故已不用(被ΑΑΙ替代) 但近来用于预防和治疗房内传导阻滞伴发的快速房性 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用ΑΑΙ的 心律失常的患者,也用于肌电干扰较大无法应用ΑΑΙ的 ΑΑΙ 患者。 患者。
2010-9-23
起搏器心电图
26
起搏器电源耗竭
起搏、 起搏、感知故障 起搏频率下降 起搏频率快慢不均
2010-9-23
起搏器心电图
27
单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
起搏周期延长,但不突然 ①起搏频率递减,起搏周期延长 但不突然 起搏频率递减 起搏周期延长 停止 起搏频率慢快交替出现,起搏周期不等长 ②起搏频率慢快交替出现 起搏周期不等长 成组脉冲发放或起搏频率奔放,或程控参 ③成组脉冲发放或起搏频率奔放 或程控参 数时引起频率奔放 起搏频率和/或磁频率下降 ④起搏频率和 或磁频率下降 ⑤感知功能不良 ⑥起搏功能障碍
8
非同步心室起搏器(VOO)
基本相同： 与AOO基本相同： 基本相同 仅有输出电路, 无感知电路，不能感知自身R波 仅有输出电路 无感知电路，不能感知自身 波 总是按设定频率(或起搏间期 或起搏间期)发放脉冲 总是按设定频率 或起搏间期 发放脉冲
A B C
2010-9-23 起搏器心电图 9
Ｒ波触发型起搏器(VVT)
2010-9-23 起搏器心电图 43
起搏器介导性心动过速
2010-9-23
起搏器心电图
44
其他特殊现象
起搏器依赖患者急性心肌梗死
女性、82岁。因心前区压榨性疼痛伴冷汗、呕吐6h于98年7月13日入 院。2年前因 度房室阻滞安装VVI型起搏器(CPIVISTA),频 率设置60ppm。 患者高度起搏器依赖,程控频率50ppm仍为起搏心律
2010-9-23
起搏器心电图
5
非同步心房起搏器(AOO)
仅有输出电路 无感知功能, 脉冲与自身P波节律无关 无感知功能 脉冲与自身 波节律无关 发出固定频率的脉冲起搏心房 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 仅适用于永久性窦性心动过缓或窦性静患者。 目前不用于永久起博 常用作临时起搏
A B
A B
2010-9-23 起搏器心电图 7
P波抑制型起搏器(AAI )
起搏和感知部位为心房。 起搏和感知部位为心房。 A 适合于房室结功能正常的病窦者 保持了房室收缩顺序， 保持了房室收缩顺序，对血流动 力学及心电生理无影响。 力学及心电生理无影响。
H e n h o a
B
2010-9-23
起搏器心电图
A B
2010-9-23
起搏器心电图
16
心房同步心室抑制型起搏器(VDD)
相当于VAT+VVI 相当于 有感知功能,而心室兼有刺激和感知 心房只 有感知功能 而心室兼有刺激和感知
VDD感知室性早搏
2010-9-23
起搏器心电图
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双腔非同步起搏器（DOO）
房率和/或室率 或室率＜ 当房率和 或室率＜设定频率 产生竞争心律 相当于AOO+VOO 相当于 已极少应用 已极少应用
2010-9-23
起搏器心电图
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DDD起搏器电源耗竭
A B
起搏心律与室性逸搏形成并行心律 室性逸搏消失,呈 ～ 次 分 室性逸搏消失 呈30～31次/分VVI起搏心律 起搏心律
起搏器心电图 35
2010-9-23
DDD房室顺序起搏心律 起搏频率 次 分,A-A时间间 房室顺序起搏心律,起搏频率 房室顺序起搏心律 起搏频率54次 时间间 起搏频率由60次 分降至54次 期1100ms,起搏频率由 次 分降至 次 分,A-A时间 起搏频率由 时间 间期1100ms,表明起搏器电池提前耗竭。 表明起搏器电池提前耗竭。 间期 表明起搏器电池提前耗竭
A B C
2010-9-23 起搏器心电图 10
Ｒ波抑制型起搏器(VVI)
最常用的心室起搏方式 A 起搏和感知部位为心室。 起搏和感知部位为心室。
B
2010-9-23
起搏器心电图
11
VVI
前2个心搏为窦性,第2个窦性搏动后出现长间隔,之后发生一次心室起搏。
2010-9-23
起搏器心电图
12
几个起搏器时间间期概念
起搏心律与窦性心律竞争;偶发房性期前收缩 间歇性起搏,感知功能 起搏心律与窦性心律竞争 偶发房性期前收缩; 间歇性起搏 感知功能 偶发房性期前收缩 障碍。 障碍。
2010-9-23 起搏器心电图 32
⑥
VVI 起搏器感知功能正常，心室间歇起搏。
2010-9-23
起搏器心电图
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单腔起搏器(VVI、AAI) 电源耗竭
起搏间期（自动起搏间期） 起搏间期（自动起搏间期）:
起搏时,连续两个刺激信号之间的时间间期。 起搏时 连续两个刺激信号之间的时间间期。 连续两个刺激信号之间的时间间期 起搏器不应期: 起搏器不应期
分为绝对与相对不应期
警觉期：可完全感知。 警觉期：可完全感知。
固定起搏间期： 固定起搏间期：
磁ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ率
逸搏间期: 逸搏间期
2010-9-23
起搏器心电图
46
感谢大家
三腔起搏器 四腔起搏器
2010-9-23
起搏器心电图
23
I
II III
avL
avF
Pace off QRS=160ms 2010-9-23
起搏器心电图
Pace on QRS=100 ms 24
起搏器故障心电图
起搏器故障原因
机械故障：起搏器、 机械故障：起搏器、电极导线 起搏参数设置不当 起搏系统以外的因素
感知过度1
肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知， 肌电位干扰双腔起搏器，心房过度感知，引起 快速心室跟踪起搏
2010-9-23 起搏器心电图 41
感知过度2
AF伴双腔起搏器误感知所致心动过速 伴双腔起搏器误感知所致心动过速
2010-9-23
起搏器心电图
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起搏器介导性心动过速
A 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的 波，P’波再双腔起 一次室早经房室结逆传引起心房逆行激动的P’波 波再双腔起 搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 搏器下传激动和起搏心室，引发心动过速。 B一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速 一次房早经双腔起搏器下传到心室后诱发心动过速
2010-9-23 起搏器心电图 36
其他电源耗竭现象及起搏器故障
电源耗竭后出现ECG干扰现象
2010-9-23
起搏器心电图
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电源耗竭起搏与感知功能丧失
脉冲与QRS波无关 波无关 脉冲与
2010-9-23
起搏器心电图
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VVI起搏器电极导线微脱位
心室间断起搏
2010-9-23 起搏器心电图 40
房率低于设置频率且房室传导正常
2010-9-23
起搏器心电图