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腹腔镜阑尾切除术（laparoscopic appendectomy，LA）是随着腹腔镜技术发展 而兴起的一种新的手术方法。1983年Semm报 道了首例经腹腔镜切除非急性炎症的阑尾， 较腹腔镜胆囊切除术早4年。而腹腔镜下急性 阑尾炎的阑尾切除术是1987年Semm首次报道 的。大量前瞻性、随机对照的研究证实，腹 腔镜阑尾切除术与传统开腹阑尾炎切除术 （conventional appendectomy，CA）比较，其 优越性是住院时间短，术后并发症少，恢复 快。对手术前不能确诊的病例，术中探查较 开腹手术视野宽阔，对腹膜后、肝下异位阑 尾寻找和切除更显其优越性，肥胖病人更适 合，是一种安全、可靠的微创手术方法。
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4、术后监测体温变化，观 察切口局部有无红肿、压痛 或波动感。术后48小时内严 密观察腹痛、腹胀、腹部包 块或大便次数增多等情况， 有异常及时报告医生。
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1、切口感染：多因手术操作时污染，坏疽或穿 孔性阑尾炎尤易发生。术后3～5日体温持续升 高或下降后重又升高，病人感觉伤口疼痛，切 口周围皮肤有红肿触痛，则提示有切口感染。 应配合医生更换伤口敷料，保持敷料清洁和干 燥。②合理应用抗菌药；③加强观察：注意观 察手术切口情况；④及时处理切口感染：一旦 出现切口感染，应配合医师做好穿刺抽出脓液， 伤口换药，保持敷料清洁、干燥。
4、粪瘘：阑尾残端结扎线脱落或手术时误伤肠 管等，均可导致粪瘘。粪瘘通常为结肠瘘，形 成时感染一般局限在盲肠周围，无弥漫性腹膜 炎的威胁，体温不很高，营养缺失亦不严重， 应用抗生素治疗后大多能自愈。
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5、粘连性肠梗阻：阑尾手术后发生机率较其他 手术多。待患者麻醉清醒后协助其翻身，并鼓 励术后早期下床活动，避免刺激性食物的摄入 。如出现呕吐、腹胀、腹痛、肛门停止排便排 气等症状，要及时汇报医生，予以禁食、胃肠 减压、抗炎补液营养支持，配合中药如四磨汤 等口服，促进肠道功能恢复。
2、出血：可能因阑尾系膜结扎线脱落，病人表 现面色苍白、伴腹痛、腹胀、脉速、出冷汗， 有血压下降等休克症状，必须立即平卧、镇静、 氧气吸入、静脉输液，同时抽血作血型鉴定及 交叉配血，准备手术止血。
并发症
3、腹腔残余脓肿：病人表现术后持续高烧，感 觉腹痛腹胀，有里急后重感，进而出现中毒症 状。预防和护理：①采取适当的体位：术后病 人血压平稳后给予半坐卧位；②保持引流管通 畅：妥善固定引流管，确保有效引流；③控制 感染：遵医嘱应用抗菌药以控制感染、促进脓 肿局限和吸收。④加强观察：术后密切观察病 人的体温变化；⑤及时处理腹腔脓肿：腹腔脓 肿一经确诊，应配合医师做好超声引导下穿刺 抽脓、冲洗或置管引流，必要时遵医嘱做好切 开引流的准备。
7、高碳酸血症：术后给予常规吸氧，并监测血 氧饱和度；严密观察患者有无疲乏、烦躁、呼 吸浅慢、胸痛、肌肉震颤、双手扑动等症状。 指导患者多做深呼吸。
6、胃肠道反应：指导患者术后6小时内每15min 作深呼吸几次，采用放松技术，必要时遵医嘱 予以止吐药。
并发症
8、皮下气肿：因术中采用CO2建立手术空间， 压力过高，灌注过快，手术时间过长，CO2气 体向皮下软组织扩散引起，一般不需要特殊处 理，24h内可自行吸收，要向患者及家属做好解 释工作。
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Hale Waihona Puke 1415