2.工作人员进入血透室应更衣、换鞋、戴帽子、操作时应戴 口罩。
3.严格执行《医护人员手卫生规范》。可能接触血液时应该 戴手套、勤洗手，尤其是在病人上下机时应更换手套或用 快速手消毒剂消毒双手。抽血、穿刺、处理血标本、清洁 消毒透析机、处理废物时应戴口罩手套。
严格实施正确的手卫生可以降低20%~30%的医院感染
2.在进行首次透析或治疗后每半年进行一次经血传染疾病相 关标志物检查。
3.乙肝、丙肝、艾滋、梅毒等传染病病人应安排在隔离透析 室进行透析，固定床位，专机透析，配备专门的急救车、 治疗车，护理人员相对固定，物品必须专用，标识清楚。
4.建议设置相对固定的急诊透析机。
四、人员的管理
四、人员的管理
分区、分机透析
手卫生设施
手卫生培训
四、人员的管理
4.严格执行无菌操作，并按照标准预防原则，落实 个人防护。
5.每年对工作人员进行HBV、HCV、HIV等经血源 传播疾病相关标志物检查和免疫注射。
6.加强医护人员消毒灭菌和医院感染知识的培训， 提高医院感染控制意识。
四、人员的管理
（二）患者的管理
1.患者应更换清洁拖鞋方能进入透析室。
4.在细菌超过50cfu/ml或内毒素超过0.5EU/ml时应提前进行 干预并监测水质。
三、设备的维护与消毒
（二）透析机 1.机器表面：每次透析结束后，及时清洁透析机，采用
500mg/L的含氯消毒剂，屏幕用清水抹布擦拭。有血液、 体液及分泌物污染时用1500mg/L的含氯消毒剂的一次性 布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消毒液擦拭。
• 血液透析兼具门诊、病房、急诊等多重工作性质， 病人治疗周期长。
• 频繁进行有创性和侵入性操作，感染环节多。 • 长期血液透析，病人营养不良，贫血，抵抗力差
易感染。 • 是高危人群、高危因素的聚集地。 • 是职业暴露高危科室和医院感染控制的重点管理
科室。
目录
一、建筑布局 二、环境的消毒和管理 三、设备的维护和消毒 四、人员的管理 五、医院感染监测
内毒素 细菌培养 总氯浓度 硬度 电导度
每季度1次 每月1次 每周1次 每周1次 每日1次
≤1EU/ml ≤ 100cfu/ml ﹤0.1mg/L ﹤17.5mg/L ﹤10us/cm
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2.机器内部：常用热化学消毒方法，利用透析机自身加热装 置将反渗水加热到85度以上，并在透析机内循环15~30分 钟，同时加入化学试剂，目前主要是柠檬酸。
3.透析机产生的透析液需每月监测细菌培养，每季度监测内 毒素。
三、设备的维护与消毒
四、人员的管理
（一）工作人员的管理
1.必须具有资质的医生、护士，且通过医院感染防控的相关 专业知识培训方能上岗。
血透室的消毒隔离
血透室 胡 丹
血透感染丙肝事件 ——2009年以来的媒体报道
• 2009年安徽霍山事件 28名患者确认感染丙肝病毒 • 2010年安徽安庆30余名血透病人感染丙肝病毒 • 2013年安徽淮南新华医院，新增丙肝患者12人 • 2014年安徽再现“丙肝事件”寿县16人感染
血液净化的工作特点
一次性无菌器材必须去掉外包装。无菌物品存放架应离 地面20cm，离天花板50cm，离墙5~10cm。严格按照规 定使用透析用一次性医疗物品。
二、环境的消毒和管理
5.医疗废物：严格分类收集、储存、密闭转运，做好交接
登记。使用后的针头或锐器应放于锐器盒内，严禁用后针 头回帽或毁形；透析废水应排入医院污水系统。
3.透析患者传染病病原微生物检查 第一次开始透析的新入患者或由他院转入患者必须在
五、医院感染监测
治疗前进行乙肝、丙肝、梅毒及艾滋病感染的相关检查。 对长期透析患者应每半年复查各项传染病指标。
如在治疗期间出现不能解释的转氨酶异常升高时应进行HBV-DNA和 HCV-DNA定量检测。
如患者在透析过程中出现乙肝、丙肝阳性，应立即对密切接触者进行乙 肝、丙肝标志物检测。
： 污染区 ：阳性病人
护士站
更衣室
： 医护人员 ：医疗垃圾
二、环境的消毒和管理
1.空气：保持室内清洁、干燥，室内每日通风换气不少于2
次，限制人员，治疗和护理操作时禁止探视。每日空气消毒 两小时，应达到《医院消毒卫生标准》（GB15982-1995） 规定的对III类环境的要求。
2.物体表面：透析室地面、桌面、透析机表面等物体表面
对有乙肝或丙肝暴露患者，如病原检测阴性，在1~3个月后重复监测病 原微生物。
五、医院感染监测
4.医务人员感染监测 定期进行乙肝、丙肝等标志物检测。遇职业暴露按流程处理。
五、医院感染监测
五、医院感染监测
5.透析用水和透析液监测
监测项目
频率
结果要求
化学污染物 每年1次
钙﹤2 mg/L 镁﹤4 mg/L 钠﹤70 mg/L 钾﹤8mg/L ……
三、设备的维
自来水
统
透析液
反 渗 水
透 析 机
三、设备的维护与消毒
（一）水处理系统
1.水处理系统必须进行日常维护，每日监测各环节是否运行 正常并记录。
2. 每季度对输水管道、水箱、水处理系统用0.3%过氧乙酸消 毒，并检测过氧乙酸残留。
3.水处理系统余氯、软水硬度监测每周一次，细菌监测每月 一次，内毒素监测每季度一次，化学污染物监测每年一次。
一、建筑布局
血液净化室应该合理布局，清洁区、污染 区及其通道必须分开。必须具备的功能区包括：
清洁区：医护人员办公室和生活区、水处理间、 清洁库房
半清洁区：透析治疗室 污染区：透析间、候诊室、污物处理室
一、建筑布局
医护人员通道
病员通道
污物通道
血透室平面图
医 护 人 员 通 道
：清洁区 ：阴性病人
保持清洁，无肉眼可见污染。每日采用500mg/L的含氯消毒 液擦拭消毒。有血液、体液及分泌物污染时用1500mg/L的 含氯消毒剂的一次性布擦去血迹后，再用500mg/L的含氯消 毒液擦拭消毒。
二、环境的消毒和管理
3.床单位：每个透析班次结束要清场，床单、被套、枕
套一人一用一更换。
4.无菌物品：与有菌物品分开放置，存放在无菌库房的
透析一区
透析二区
四、人员的管理
物品专用，标识清楚
、
透析一区
透析二区
五、医院感染监测
1.消毒灭菌效果监测 消毒剂：每季度一次，细菌含量≤100cfu/ml, 不得检出
致病微生物。
2.环境卫生学监测 每季度对透析室空气、物体表面、机器表面及医务人
员手进行病原微生物监测。空气细菌数≤ 4cfu/5min,直径 9cm平皿，物表和手细菌数≤ 10cfu/cm2。