盆底肌康复治疗产后女性性功能障碍的疗效观察李瑞满，罗新1暨南大学附属第一医院妇产科，广州市黄埔大道西613号,邮编:510630.[摘要]目的：探讨产后女性性功能障碍的治疗方法。
方法：选取年龄22-40岁在我院分娩的产妇，产后经过病史问卷确诊为产后性功能障碍患者100例，将其随机分为对照组和盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗组（康复组）。
康复组在医生指导下进行康复治疗，每周2次,16次为1疗程，对照组不给予任何治疗。
通过问卷调查观察盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗对性功能障碍的治疗效果。
结果：盆底综合肌力、性活动频度、性高潮、性生活质量等康复组明显优于对照组，P<0.01。
结论：盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈是治疗产后女性性功能障碍的一种良好方法，是临床未来需要普及推广的一种治疗方法。
[关键词]产后性功能障碍；电刺激；生物反馈Observation on the effect of Pelvic muscle rehabilitation in postpartum femal sexual disturbance[Abstract]Objective:to approach the therapy method of postpartum femal sexual disturbance. Method:Select100 puerpera, aging between 22 to 40who delivery in our hospital and are given the final diagnosis of postpartum sexual disturbance through case history questionnaire.These puerperal are divided to two groups randomly,one is the control group,the other group is electrical stimulation biofeedback with pelvic muscle exercises(rehabilitation group).Rehabilitation group carries out rehab therapy under the guidance of the doctor, twice a week, 16times is a course of treatment. Control group attains no therapy.Observating the effects of electrical stimulation biofeedback with pelvic muscle exercises on sexual disturbance through questionnaire.Result: Rehabilitation group is out weigh control group in Pelvic muscle integrated tonus,sexual activity frequency, sexual orgasm,quality of sexual life et,P<0.01. Conclusion: Electrical stimulation biofeedback with pelvic muscle exercises is a good method to cure postpartum femal sexual disturbance, and is also a therapy should be pervased and extended in clinical in the future.[Key words]: postpartum sexual disturbance; electrical stimulation; biofeedback产后女性性功能低下或障碍发病率较高，孕前性问题的发生率为l％-38％，而产后性功能障碍问题的发生率明显增加至49％- 83％之间，初产妇产后性问题的发生率高达70.6％，性交疼痛发生率占第一位[1]。
产后女性性功能低下或障碍主要由产道及盆底肌损伤以及性激素变化而引起的，其特点是产前正常，产后出现性功能低下或障碍。
目前国内外对这些问题研究较少，缺乏有效的治疗方法。
本实验观察产后给予盆底肌锻炼、电刺激和生物反馈治疗产后女性性功能障碍，为探索产后女性性功能障碍的治疗奠定基础，对于提高我国妇女性生活质量，维持婚姻和谐具有重要意义。
1.对象和方法1.1 对象选取我医院2006年11月～2007年10月产后女性性功能障碍100例患者,平均年龄30岁1通讯作者：罗新，电子邮箱广东省医学科研基金立项资助课题（A2008364）；广东省科技计划项目(2007B060401054)（22-40岁）,治疗前通过病史问卷，诊断为产后女性性功能障碍。
1.2 定义及诊断分类1.2.1定义女性性功能障碍FSD定义：l998年美国泌尿系疾患基金会(American Foundation of Urological Disease，AFUD)提出了关于FSD的定义：FSD是指女性个体不能参与她所期望的性行为，其在性行为过程中不能得到或难于得到满足，包括性欲减退、性唤起障碍、性高潮障碍、性交痛、阴道痉挛。
产后女性性功能障碍是指女性产前性功能正常，产后由于参与性活动的组织、器官、神经、性激素等因素受分娩的影响而发生变化，甚至损伤或性激素分泌明显改变，从而导致的性功能障碍。
1.2.2诊断分类女性性功能障碍的分类①性欲减退(性激素分泌减少-分娩可引起)。
②性唤起障碍(性神经受到损伤-分娩可引起)。
③性高潮障碍(性神经及阴蒂受到损伤-分娩可引起)。
④性交痛(阴道\会阴损伤,阴道干燥-分娩可引起)。
⑤阴道痉挛或松弛(盆底肌肉损伤-分娩可引起)。
1.2．3 分组100例产后女性性功能障碍患者随机分为对照组和盆底肌锻炼与电刺激联合生物反馈治疗组（康复组）。
康复组在医生指导下进行康复治疗，,每周2次,16次为1疗程，对照组不给予任何治疗。
1.3 治疗步骤①给予频率为20-80Hz脉宽为20-320us的电刺激和生物反馈；②给予生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练；③给予各种场景的生物反馈训练模块，让患者跟着模块训练。
1.4观察指标1.4.1盆底综合肌力医生将两个手指放入阴道，手指与阴道肌肉接触，根据阴道肌肉的收缩状况评估盆底肌力的分级，测试按0，Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ，Ⅴ分级。
0 级：检测手指无任何肌肉收缩的感觉；Ⅰ级：检测手指感觉阴道肌肉颤动；Ⅱ级：检测手指感觉阴道肌肉不完全收缩，持续2s,重复2次；Ⅲ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续3s，重复3次，没有对抗；Ⅳ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续4s，重复4次，具有轻微对抗；Ⅴ级：检测手指感觉阴道肌肉完全收缩，持续5s或5s以上，重复5次，具有持续对抗。
1.4.2治疗前后性活动问卷调查包括性活动频度调查、性高潮调查、性生活质量调查、性交痛发生率调查。
1.5统计学分析：所有资料运用SPSS lO.0统计学软件进行分析，行x2 检验.2 结果2.1产妇盆底肌纤维康复训练后综合肌力的变化康复治疗后，康复组产妇盆底综合肌力基本恢复正常（Ⅳ）及完全恢复正常（Ⅴ）为84%，而对照组为14%，康复组疗效显著见表1。
表1电刺激治疗对产妇盆底综合肌力的影响(n =100，单位：例)治疗前治疗后分组ⅡⅢⅣⅤⅡⅢⅣⅤ对照组78 22 0 0 0*86*8*6*康复组75 25 0 0 0*&16*&72*&12*&治疗前与治疗后比较，*P<0.01；与对照组比较，&P<0.01。
2.2产妇治疗前后性活动问卷调查2.2.1产妇治疗前后性活动频度调查治疗前对照组产妇每周无性生活为81%，与康复组产妇78%无明显差别；每周性生活小于1次为17%，与康复组产妇19%无明显差别；每周性生活大于1次为2%，与康复组产妇3%无明显差别。
治疗后，康复组产妇每周无性生活为0%明显低于对照组为63%；康复组产妇每周性生活小于1次为14%明显低于对照组为26%；康复组产妇每周性生活大于1次为86%明显高于对照组11%，治疗效果明显，见表2。
表2产妇性活动频度调查（n=100，单位：例）治疗前治疗后分组(人)无<1 / 周>1 /周无<1 / 周>1 /周对照组81 17 2 63*26*11*康复组78 19 3 0*&14*&86*&治疗前与治疗后比较，*P<0.01；与对照组比较，&P<0.01。
2.2.2产妇治疗前后性高潮调查治疗前对照组产妇每周无性高潮90%，与康复组产妇91%无明显差别；每周性高潮小于1次为6%，与康复组产妇7%无明显差别；每周性高潮大于1次为4%，与康复组产妇2%无明显差别。
治疗后，康复组产妇每周无性高潮为13%明显低于对照组为71%；康复组产妇每周性高潮小于1次为15%明显低于对照组为24%；康复组产妇每周性高潮大于1次为72%明显高于对照组5%，治疗效果明显，见表3。
表3产妇性高潮调查（n=100，单位：例）治疗前治疗后分组(人)无<1 / 周>1 /周无<1 / 周>1 /周对照组90 6 4 71*24*5*康复组91 7 2 13*&15*&72*&治疗前与治疗后比较，*P<0.01；与对照组比较，&P<0.01。
2.2.3产妇治疗前后性生活质量调查治疗前对照组产妇性生活质量在低水平为71%，与康复组产妇68%无明显差别；在一般水平为29%，与康复组产妇32%无明显差别；在高水平均为0%。
治疗后，康复组产妇性生活质量在低水平为7%明显低于对照组为59%；康复组产妇在一般水平为21%，与对照组产妇25%无明显差别；康复组产妇性生活质量在高水平为72%明显高于对照组16%，治疗效果明显，见表4。
表4产妇性生活质量调查（n=100，单位：例）治疗前治疗后分组(人)低水平一般高水平低水平一般高水平对照组71 29 0 59*25*16*康复组68 32 0 7*&21*&72*&治疗前与治疗后比较，*P<0.01；康复组与对照组比较，&P<0.01。
2.2.4产妇治疗前后性生活质量调查治疗前对照组产妇性交痛发生率为67%，与康复组产妇性交痛发生率64%无明显差别；治疗后，康复组产妇性交痛的发生率为12%，明显底于对照组54%，治疗效果明显，见表5。