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㈡ 瓣膜功能不全 正常时，鼻泪管出口处有 一黏膜活瓣，对鼻泪管起阀门作用，阻止 空气逆行至泪囊，利于泪液下流。如果瓣 膜发育较小或薄弱，可导致空气逆行至泪 囊，导致泪溢产生。 临床表现：单侧或双侧泪溢 治疗: 除去病因，如有泪点位置异常可行手 术矫治
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三、泪道阻塞或狭窄
• 泪道阻塞或狭窄是指由于炎症、外伤、畸形等原 因，导致泪点、泪小管、鼻泪管狭窄或阻塞、形 成泪溢的情况 • 病因 ⑴泪点异常（包括泪点狭窄、闭塞或缺如、眼睑及 泪点位置异常泪液不能进入泪道） ⑵泪小点外翻 ⑶泪小点至鼻泪管的阻塞或狭窄（包括先天性闭锁、 炎症、肿瘤、外伤、异物等各种因素引起的泪道 结构及功能不全、至泪液不能排出）
病因： 常见致病菌为金黄色葡萄球菌或溶血性 链球菌。儿童患者常见为流 行性感冒嗜 血杆菌感染。 临床表现： 患眼显著充血、流泪，有大量脓性分泌 物附于内眦处；全身不适，严重时出现 畏寒、发热等。 有时可形成泪囊瘘管，经久不愈。
新生儿急性泪囊炎
急性泪囊炎伴眼蜂窝组织.
治疗 • 早期可行局部热敷，全身和局部使用足量 抗生素控制炎症。 • 炎症期间切记泪道探通货泪道冲洗以免导 致感染扩散，引起蜂窝组织炎。 • 如脓肿形成，则应切开排脓，放置橡皮引 流条，待伤口愈合，炎症完全消退，按慢 性泪囊炎治疗。
• 临床表现：主要症状为泪溢。 • 检查：㈠染料实验 ⑴在双眼结膜囊内滴入1滴3%的荧光素钠 溶液，五分钟后观察比较双眼泪膜中荧光 素的消退情况。若一只保留较多则说明有 相对性泪道阻塞； ⑵或滴入1%的荧光素钠2分钟后用以湿棉 棒擦拭下鼻道，若棉棒带绿黄色，说明泪 道畅通或没有完全性阻塞
㈡泪道冲洗术 采用钝圆针头从泪点注入生理盐水、根据冲 洗液的流向判断有无阻塞及阻塞部位 ⑴泪道通畅时冲洗无阻力，液体顺利进入鼻 腔和咽部 ⑵泪小管阻塞时原路返回
第四章
泪器疾病
概述
• 泪器在结构和功能上可分为泪液分泌部和 泪液排除部 • 泪液分泌部包括：泪腺、副泪腺、结膜杯 状细胞 • 泪液排除部又称泪道，包括上下泪小点、 上下泪小管、泪总管、泪囊、鼻泪管；是 泪液的流出通道
• 临床上的泪器病的主要症状是流眼泪，包 括流泪和泪溢 • 流泪是泪腺分泌增多所致 • 泪溢则是泪道阻塞的结果 • 泪道阻塞后可引起泪囊感染，是常见的泪 器疾病
（二）泪腺囊样腺瘤（略）
第二节、泪液排除系统
• 一、慢性泪囊炎（较常见的眼病，多见于 中老年女性） • 病因： 由于沙眼、泪道外伤、鼻炎、鼻中隔偏 曲、下鼻甲肥大和急性泪囊炎等因素导致 鼻泪管 狭窄或阻塞，使泪液滞留于泪囊， 继发细菌感染引起。常见致病菌多肺炎链 球菌和葡萄 球菌。
慢性泪囊炎鼻腔管的阻塞. 泪道阻塞
急性泪腺炎
泪腺炎※ 泪液分泌系统疾病 泪腺肿瘤 泪腺囊样腺瘤 慢性泪腺炎 泪腺混合瘤
泪器疾病
慢性泪囊炎※ 急性泪囊炎※ 泪液排除系统疾病 泪道阻塞或狭窄※ 泪道功能不全
第一节、泪液分泌系统疾病
一、泪腺炎 （一）急性泪腺炎（单侧发病，主要见于儿童） 病因 ： 细菌感染所致；感染眼睑结膜、眼眶 或面部化脓性炎症扩散所致 临床表现： 眼眶外上方皮肤红肿、疼痛， 上睑水肿、耳前淋巴结肿大、
治疗
⒈全身应用抗生素，局部热敷。
⒉脓肿形成时切开排脓（眼睑部泪腺炎可通 过结膜切开，眶部化脓可通过皮肤切 开排 脓。
（二）慢性泪腺炎
慢性泪囊炎：为病程进展缓慢的一种增值性 炎症，病变多为双侧 病因：原因较多、可由急性转变而来、但原 发者多与全身疾病有关 临床表现： 眼眶上方可触及包块，一般无疼 痛，但有触痛，可逐渐长大。 治疗：针对病因治疗，肿块可以手术切除。
㈣碘油造影 可以准确显示泪囊大小及阻塞
部位
治疗：
⑴婴儿泪道阻塞或狭窄 观察为主、保守治 疗 ⑵泪点狭窄或闭塞 可用泪点扩张器扩张或泪 道探针探通。 ⑶眼睑外翻、泪点位置异常 可采用手术治 疗 ⑷泪管阻塞 可试用泪道硅管留置治疗 ⑸泪管狭窄 可行用泪囊鼻腔吻合术
四、泪道功能不全
• 定义：指在无泪道器质性疾病的情况下， 有泪溢症状，即泪道通畅但泪液不能流入 鼻腔的情况。 • 主要由以下两种疾病导致。 ㈠泪囊功能不全 由于眼轮匝肌功能不全或麻 痹，使眼轮匝肌对泪小管、泪囊的机械性 压力消失或减弱，从而导致泪溢。
⑶泪总管阻塞时冲洗液自下泪点注入，由上 泪点流出
⑷鼻泪管狭窄时冲洗有阻力，部分自泪点 返回，部分流入鼻腔
⑸慢性泪囊炎鼻泪管阻塞时，冲洗液自上 下泪点反流，同时有黏液性分泌物流出
㈢泪道探通术 具有诊断及治疗作用，泪道 探通有助于证实泪道阻塞的部位，还可以 向泪道注入药物起治疗作用。但不宜多次 使用
二、泪腺肿瘤
• 临床上的泪器疾病主要为炎症和肿瘤。泪 腺肿瘤在眼眶占位性病变中位居首位。 • 泪腺肿瘤以泪腺混合瘤为常见，泪腺癌较 少
（一）泪腺混合瘤
• 肿瘤组织因含有上皮及黏液样间质组织，故为混 合瘤。属上皮性肿瘤，是最常见的一种，一般为 良性多发于单侧 临床表现：早期无症状，逐渐发展眼眶外上 方出现固定包块，眼球受压向内 下方位移。 CT扫描可显示肿瘤位置、大小 以及泪腺窝骨质有无破损 治疗：手术切除、放射治疗。
临床表现：主要症状为泪溢。
慢性泪囊炎的危害在于当发生眼外 伤或施行眼内手时，易引起化脓性 染，导致细菌性角膜溃疡或化脓性 眼内炎 治疗： ⒈药物治疗 可用抗生素眼液点眼，每日3~4次。滴眼前先 挤出分泌物，也可在泪道冲洗后注入抗生素药 液。 ⒉手术治疗 开通阻塞的鼻泪管是治疗慢性泪囊炎的关键
二、急性泪囊炎