伤害
疼痛强度
触诱发痛
对非伤害性刺激引 发伤害性反应 即正常非疼痛刺激 诱发的疼痛感觉
原来不会引发疼痛的轻度刺激会引发疼痛 原来引发轻度疼痛的刺激会引发中重度疼痛
刺激强度
早期应用阿片药物控制癌痛 VAS评分下降更显著
100例晚期癌症(轻中度癌痛)患者，随机分 为WHO阶段法治疗组和强效阿片类药物治疗 组。强阿片治疗组平均VAS评分降低2.61分 ，显著优于WHO阶段法治疗组的1.92分。
全国医生启动会
2011年9月15日
厦门
第一批67家医院授牌
“癌痛规范化治疗病房”项目各省持续推进
2013年各省厅发文培训或评审挂牌：江苏、甘肃 、黑龙江、新疆、四川、湖南、安徽 参加省份：30 人次：753
甘肃
新疆
山西
吉林
福建
重庆
黑龙江
四川
“癌痛规范化治疗病房”卫计委继续支持
2013年11月15日，卫计委发文
中国历史印迹
“成瘾”恐惧 “忍痛”文化
1 : 9999 ≈100%忍痛
中国癌痛治疗历史
克服癌痛治疗三大障碍因素
医务专业人员：癌痛知识不足,态度保守
—— 基础
—— 保证
药品供应管理：阿片种类供不足，管制过严
患者家属及公众：“成瘾恐惧”“忍痛文化”
中国癌痛治疗历史
癌痛规范化治疗知识更新要点
澄清基本概念：耐受性 身体依赖性
–简化治疗，降低依从性低的风险，提高治疗效果。
Ferrel et al. Assessment and treatment of cancer pain. Seattle: IASP Press, 1998 Fincke et al.J Gen Intern Med 1998
2010成人癌痛指南(中国版)提出：
目 录
• 历史与现状
• 三阶梯止痛原则 • 早期药物止痛 • 不良反应 • 挑战
如何做到规范化疼痛处理？
有效解除疼痛
最大程度地减少药物不良反应
把疼痛及治疗带来的心理负担 降到最低 全面提高患者生存质量
为什么要重视阿片类镇痛药的不良反应？
影响临床合理、安全、有效地使用阿 片类镇痛药 制定合理的个体化治疗方案 最大限度地发挥镇痛药或药物组合的 药理作用 防治不良反应是镇痛治疗计划的重要 内容之一，与镇痛同样重要
“癌痛规范化治疗示范病房”项目愿景
提高癌痛规范化治疗水平
– 癌痛评估与治疗列入肿瘤诊疗常规 – 保障麻醉性镇痛药合理用药与管理 – 加强患者及家属宣教与沟通
改善患者QoL，保障医疗质量和安全 以点带面，推动中国癌痛规范化诊疗水平
“癌痛规范化治疗示范病房”项目规划
第一批“示范病房”全国范围内创建50个
疼痛记忆，导致难治性疼痛 损伤刺激 修复
疼痛是一个延续的过程
<1月 ≥1月 <3月 ≥3月
急性疼痛
亚急性疼痛
慢性疼痛
神经敏化的表现
患者的“刺激-疼痛强度曲线”左移， 痛阈降低，主要表现为痛觉过敏和触诱发痛
对伤害性刺激敏感性 增强和反应阈值降低 即正常疼痛刺激诱发 更加强烈的疼痛感觉
疼痛敏化
痛觉过敏 正常疼痛反应
推荐短效阿片类药物作为中重 度癌痛快速滴定和首选的治疗 方案，在此基础上转换为控缓 释阿片类药物。对疼痛程度相 对稳定的患者，可考虑使用阿 片类药物控释剂作为背景给药 ，在此基础上备用短效阿片类 药物，用于滴定剂量。
2011 ESMO指南提出：
If more than four ‘breakthrough doses’ per day are necessary, the baseline opioid treatment with a slow-release formulation has to be adapted. 如果每天处理爆发痛超过4次，建议背景用药选择缓释剂型的阿片类药物
386
130
2012
80000 70000 60000 50000 40000 30000 20000 10000 0 2008 2009 吗啡 2010 羟考酮 2011 哌替啶 20550 23403 22868 23099 40523 62380 66199
58987
24964
美国Βιβλιοθήκη 17024006三级医院示范病房40个 地市级二级和县级二级医院示范病房 10个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病房 20个
第二批“示范病房”全国范围内创建50个
三级医院示范病房30个
地市级二级和县级二级医院示范病房 20个
“示范病房”全国医政启动会
2011年8月22日 山西太原
20
0
12.3
5.6
9.7
许德凤. 中国肿瘤, 2001; 10(7): 389-392.
%
未按时服药 剂量不足 药品管理过严 费用太高
副作用
其它
疼痛是一个延续的过程 急性疼痛可以发展为慢性疼痛
急性疼痛：如果在初始阶段未得到完全控制，可能会发展为慢性疼痛，
应“超前镇痛”，防止神经敏化
慢性疼痛：“是一类疾病”，应及早治疗，防止神经敏化，形成
国范围内启动了“癌痛规
范化治疗示范房”(GPM) 创建活动，进一步加强我 国肿瘤规范化诊疗管理， 逐步完善重大疾病规范化 诊疗体系，提高癌痛规范 化治疗水平，提高肿瘤患 者生存质量
导原则》规定了药物镇
痛药物使用方法。并且 明确规定，癌痛病人禁 忌使用盐酸哌替啶
范病房” (GPM)行政管
理会议，进一步GPM项 目表示了肯定和支持
＞当今全球合法＋非法消费总量1
1952年成功全面禁毒
1 国际麻醉药品管理局2009年报
疼痛治疗的传统观念
• 最大限度忍受疼痛 患者担心过早止痛治疗，到疾病晚期，止痛药物无效 医生顾虑过治早止痛疗，长期使用阿片类药物患者成瘾 家属恐惧过治早止痛疗，疾病晚期出现耐药，无药可用 或需要量大，药物获取困难，病人痛苦
中国癌痛治疗历史、现状、挑战
河南省人民医院
肿瘤内科 周云
目 录 • 历史与现状 • 三阶梯止痛原则 • 早期药物止痛
• 不良反应
• 挑战
中国历史印迹：成瘾恐惧
• 鸦片战争留给中国人民的创伤之深重
鸦片战争：虎门销烟
（1839年）
万国禁烟会：上海
（1909年）
鸦片毒瘾：10%人口
鸦片消费量＞3000吨吗啡当量
• 挑战
WHO三阶梯止痛原则回顾
1980年 1980年 1982年
WHO召开专家委员会，寻求简单、有效、科学、确切 可行的止痛方案
英国NAPP公司研发了以CONTIN技术为基础的美施康定， 使吗啡广泛用于止痛成为可能 意大利米兰会议制定了WHO三阶梯癌症疼痛治疗方案 并提出“2000年在全世界范围使癌症患者基本无痛”的目标 在欧洲多个国家进行试点 在日内瓦召开“癌症疼痛综合治疗会议”，在世界范围推广 “三阶梯止痛原则” WHO编写出版“癌症疼痛的治疗”、“为何不解除癌痛”等 三阶梯治疗原则
持续增加？!
IAHPC
2012
•WHO 2011年报
癌痛规范化治疗，中国在行动......
1990年
广州：第一届 WHO和卫生组织的 癌症疼痛和姑息治 疗会议召开
2007年
国家卫生部：发布 《麻醉药品临床应用指
2011年
卫生部：2011年在全
2013年
卫计委：2013年11月 15日在全国范围内召开 了“癌痛规范化治疗示
参加省份：11 医政领导及专家：40
“癌痛示范病房”的目的
• 全方位传播疼痛规范化管理理念 • 消除疼痛治疗误区 • 培训人才 培养专业医生 培养专业化护理人才 • 教育病人 • 最大程度地体现对患者的关怀 • 创建科室的品牌
目 录 • 历史与现状 • 三阶梯止痛原则 • 早期药物止痛
• 不良反应
发生率为61.6%2
1.EPIC Survey 2.Chin Med Sci ,2001,16(3):175-178.
EPIC：欧洲癌症与营养前瞻性调查研究
世界癌痛治疗现状：吗啡消耗量
北美和西欧的吗啡消耗量占全球89%
全球80%人生活在发展中国家，其吗啡消耗量仅占全球6%
50个国家未提供任何医用阿片类止痛药
3566
2838
2325 2012
International Narcotics Control Board (INCB) Narcotic drugs 2013 report
中国癌症疼痛治疗现状
大多数癌痛患者未得到止痛治疗
中国癌痛治疗现状
中国癌症发病率及死亡率（1/10万)
中、重度癌症疼痛：1,471,935人 未获足够止痛治疗：1,090,784人
1984年
1986年
WHO三阶梯止痛原则
按阶梯给药
1
4
个体化给药
2
口服给药
5
注意具体细节
按时给药
3
WHO 癌症三阶梯止痛治疗原则
目 录 • 历史与现状 • 三阶梯止痛原则
• 早期药物止痛
• 不良反应
• 挑战
缓解癌痛：止痛治疗方法
阿片类止痛药
癌痛治疗的关键性止痛药物
推行癌痛规范化治疗的重点和难点 消耗量是反映止痛治疗重要评价指标
患者的困惑和医生的误区 共同导致了癌痛的控制不佳
EPIC调查结果(n=573)
患者的困惑
80 60 41 癌痛患者 40 % 20 0 家庭 自杀 难耐 不关 注疼 痛的 治疗 逃避 不愿 考虑 花钱 疼痛 治疗 疼痛 33 37 71 51