囊至杂音消失、海绵窦不复显影而颈内动脉血流保持通 畅 6、解脱球囊 7、术毕，退出导管，穿刺处压迫10～20min以防局部血肿形 成
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
Galen静脉瘤的介入治疗
CCF介入治疗
一、颅内杂音
病人自己听到的连 续性杂音，犹如机器轰鸣， 随心脏的收缩而增强，日 夜搅扰，难以安宁，压迫 患侧颈总动脉可减轻或消 失
二、眼征
（1）搏动性突眼：患者 眼球向前突出，并与脉 搏相一致的眼球搏动 （2）球结膜充血水肿、 外翻：海绵窦内静脉压 力高导致，引起 眼闭合 困难
（3）眼球运动障碍
不多见，常由CCF合并假性动脉瘤破 裂引起。鼻出血常较凶猛，有引起失血性 休克可能
CCF的诊断
❖ 临床表现及典型的眼征 ❖ 颅脑外伤史 ❖ CT及CTA ❖ 磁共振血管造影（MRA） ❖ 经颅多普勒超声检查 ❖ 脑血管造影：是诊断CCF的金标准，造影可见
海绵窦提前显影，眼上静脉，岩 上静脉等也提前显影并扩张增粗
脱水药后3～5天症状缓解
颈内动脉海绵窦瘘的介入治疗
本节重点
1. 何谓颈内动脉海绵窦瘘？ 2. 掌握其典型的临床表现 3. 熟悉常见并发症 4. 掌握围手术期护理要点 5. 熟悉mata‘s 试验的方法及意义
概述
颈动脉海绵窦瘘（carotid cavernous fistula)， 简称CCF，是由于颅内海绵窦段的颈内动脉本身 或其在海绵窦段内的分支破裂，与海绵窦之间形 成异常的动、静脉沟通，导致海绵窦内的压力增 高而出现一系列临床表现
颈内动脉 瘘口 海绵窦
海绵窦的解剖
❖ 位于蝶鞍两旁的静脉腔隙 ❖ 人体内唯一的一处动脉位于静脉的结构
海绵窦
垂体
动眼神经
三叉神经
蝶窦
颈内动脉
外展神经
海绵窦段的解剖
颈内动脉海绵窦段分支：很多，主要有 脑膜垂体干动脉（1） 海绵窦下动脉 （2） 垂体包膜动脉 （3）
海绵窦的静脉引流
• 海绵窦与周围许多静脉相连 • 在前方通过眼上静脉、眼下静脉与面静脉相连。若
CCF的DSA影像（箭头为瘘口处）
治疗目的
闭塞瘘口
保护视力 消除杂音 使眼球回缩 防止脑缺血或出血
可脱性球囊栓塞术
1、股动脉逆行插管 2、X线透视下将8F的导引导管插入患侧颈内动脉 3、选择合适的球囊导管，经导引导管插至瘘口部位 4、注射造影剂使球囊呈半充盈状态，以便血流将球囊冲出
瘘口。 5、确认球囊位于海绵窦内，用等渗碘水造影剂缓缓充满球
扩张的海绵窦影响第III、IV、第V的第 一支、VI对颅神经出现眼球运动的不全麻痹， 伴复视，角膜和面部感觉障碍
（4）视力障碍
眼静脉回流受阻致视乳头水肿，视神经、 视网膜缺血，视神经萎缩，引起视力减退
三、头痛
早期症状，多局限于眼 眶，局部脑膜血管扩张引 起，三叉神经眼支受累亦 可引起
四、鼻出血和颅内出血
发生CCF时，会出现眼静脉压力增高，导致突眼
海绵窦的解剖
通过海绵窦的主要神经有
动眼神经 滑车神经 外展神经 三叉神经眼支
以上神经受压时，临床会出现相应的压迫症状
分类
(一）按病因分类 创伤性：约占80% 自发性：不足20%，如动脉瘤破裂、动 脉炎、动脉粥样硬化、妊娠期 间自发性 CCF
分类
（二）根据脑血管造影所见分型 A型：颈内动脉与海绵窦直接相通 B型：颈内动脉通过它的脑膜支与海绵窦相交通 C型：颈外动脉的脑膜支与海绵窦相交通 D型：颈内、外动脉都通过各自的脑膜支与海绵窦相 交通
临床表现
主要与海绵窦内压力高，静脉回流障碍有关 颅内杂音 搏动性突眼 眼睑充血与水肿、球结膜外翻 眼球运动障碍 视力障碍 头痛 鼻出血及颅内出血
CCF介入治疗
CCF介入治疗
CCF介入治疗
球囊填塞CCF瘘口（图中箭头所指之处）
CCF治疗术前、术中及术后影像比较
患者眼征治：局部压迫力量不够或体内 肝素未完全代谢
假性动脉瘤：CCF治疗后定期造影复查是 有必要的
球囊早脱致脑梗死 脑过度灌注：病人表现为剧烈的头痛，经用