3、体育锻炼、适合运动 有氧运动、循序渐进、长期坚持
4、药物治疗
❖ 适应证：食欲旺盛，餐前饥饿难忍，每 ❖ 餐进食量较多；合并有高血糖、高血压、 ❖ 血脂异常和脂肪肝；合并有负重关节疼痛； ❖ 肥胖引起呼吸困难或有阻塞性睡眠呼吸暂 ❖ 停综合征。
（1）中枢性减肥药：
目前对减肥药物的治疗风险或益处的相对关系，尚未做出最 后评价，为了避免发生不良后果，劝导肥胖者不要自行随便 购买和服用减肥药。对使用中枢性减肥药者的随访，起初至 少每2-4周1次，3个月后可改为1月1次。
❖ 苹果型与梨型
2.肥胖并发症症状
❖ 睡眠呼吸暂停综合征、静脉血栓、胆囊疾病、 高尿酸血症和痛风、骨关节病、生育功能受 损等，并增加麻醉和手尿病 脂代谢紊乱 高尿酸血症 高血压 冠心病 脑血管意外 胆石症 脂肪肝 睡眠呼吸暂停综合征 意外死亡
外科及妇产科 变形性关节炎 腰椎间盘脱出 疝、静脉瘤 麻醉、手术并发症 胰腺炎 不孕症 妊娠高血压综合征 分娩及产褥期异常 多囊卵巢综合征 生殖激素的异常
用脐水平或4~5腰椎水平扫描计算腹内脏脂肪面积， ≥120cm2可诊断为内脏性肥胖。 身体骨密度测量法、生物电阻抗测定法、双能X线吸 收法测定体脂总量
诊断要点
❖ 病史 ❖ 临床表现 ❖ 实验室检查
治疗要点
❖ 1、医学营养治疗 ❖ 2、行为治疗 ❖ 3、体力活动和体育运动 ❖ 4、药物治疗 ❖ 5、手术治疗
葡萄糖等单糖
血糖
在细胞内经有氧氧化和 无氧酵解产生能量
一小部分转化为糖原
由肝脏和脂肪组织 合成脂肪
植物油 动物脂肪
分解为 乳糜微粒
供给 组织利用
分解为 游离脂肪酸
经血液循环至 肝和脂肪组织
合成脂肪储存
2.、环境因素 (2) 运动不足 肥胖者:坐的时间多17%;站的时间少15%;其他体力活动的 时间少35% (3) 社会因素与肥胖 1. 生活方式 每天看电视4h以上的妇女比每天看电视1h以下的妇女，肥 胖流行的倾向大2倍。
❖ 西布曲明 常用剂量为5-10mg/d，3-6个月可 减重10kg左右，减重效果和剂量有关.
肥胖程度(%)=
实际体重-标准体重 标准体重
×100%
实际体重≥理想体重的10％，为超重 ≥理想体重的20％，为肥胖
2. 体重指数 （Body Mass Index，BMI ）
=体重/身高2(Kg/m2)
❖ 3.腰围（WC） ❖ 是反映脂肪总量和脂肪分布的综合指数，
WHO建议男性腰围 ≥ 94cm（2.82尺），女性 ≥80cm（2.4尺）
遗传
肥胖基因,又称瘦素基因，简称 OB。瘦素（leptin）是由脂肪组织分 泌的一种蛋白质激素，通过调节能量 代谢平衡，维持体脂量相对恒定。
摄食 脂肪贮存
瘦素
食欲下
降、耗能增加、交感神经兴奋、脂肪分解
增加、合成减少 体重增加不多
饥饿 瘦素 食欲增加、体温下降、耗 能减少、副交感神经兴奋性增加
❖ 预防重于治疗 预防从幼年开始 宣传肥胖症危害，长期坚持运动锻炼，合理
安排饮食。
1、医学营养治疗
❖ 是肥胖症综合治疗的基础，其核心原则是使 病人能量代谢处于负平衡状态。
❖ 平衡膳食原则： ❖ 蛋白质15%~20%、碳水化合物60%~65% 、
脂肪25%
2、行为治疗：
建立节食意识，尽量减少暴饮暴食的程度和频度。 改变食物类型和摄食行为，树立自信
维持体重、不至于减轻太多
2、环境因素
(1) 饮食因素 1）多吃与肥胖 母亲多吃与胎儿肥胖 、过量喂养 与婴儿肥胖 、成人过食与肥胖 2） 饮食结构 高糖饮食与肥胖、高脂饮食与肥胖 3） 饮食习惯 三餐分配不合理 、 吃饭速度过快 、 吃零食太多 、 边吃饭边看电视
淀粉类等多糖
麦芽糖,蔗糖,乳 糖等双糖
肿瘤 结 肠 癌 (男 ) 直 肠 癌 (男 ) 前列腺癌(男) 子 宫 内 膜 癌 (女 ) 宫 颈 癌 (女 ) 卵 巢 癌 (女 ) 乳 腺 癌 (女 )
实验室及其他检查
1. 肥胖程度
标准体重(Kg)=身高(cm)-105
男性=[身高(cm)-100]×0.9
女性=[身高(cm)-100]× 0.85
❖ 2. 经济地位和教育水平 3. 广告宣传与肥胖 (4) 心理因素与肥胖 (5) 吸烟 (6) 饮 酒
3.神经-内分泌-代谢紊乱
❖ 中枢神经系统: 腹外侧核的饥中枢、腹内侧核 的饱中枢
❖ 内分泌代谢系统 4.其他因素 ❖ 肥胖症与棕色脂肪组织功能异常有关 ❖ 肥胖症与生长因素有关
临床表现
❖ 1.肥胖本身症状 气急、关节痛、肌肉酸痛、 体力活动减少、焦虑等
20年来，特别是近10年来，肥胖已经成为世界关注 的热门话题。
在发展中国家，随着经济的发展，人们生活方式发 生很大的变化，尤其是膳食结构的改变，肥胖已经成为 世界性的健康问题之一，应引起注意。
肥胖发病率
❖ 成人
❖
超重率 22.8% 2.0亿 肥胖率 7.1% 6000万
❖
❖ 大城市成人
❖
❖ 儿童
超重率 30.0% 肥胖率 12.3% 肥胖率 8.1%
【护理措施】
3、饮食治疗：执行饮食计划，建立良好的进食习惯
限制能量的摄入： ❖ 低热量饮食 42－84kJ（10－20 kcal）／kg ❖ 极低热量饮食 ≤42kJ（ 10kcal ）／ kg ❖ 根据代谢率计算24h热量－600kcal／day ❖ 蛋白质含量每为周1体g／重k下g降.d0，.5有－1足.0够kg维生素
入口
入口
出口
出口
E摄入：蛋白质、脂肪、糖 E消耗：基础代谢、食物特殊动力
效应、体力活动 E储存= E摄入- E消耗
肥胖的概念及诊断标准
❖ 肥胖是指体内脂肪堆积过多和（或）分 布异常，体重指数（BMI）＞28或体重超过理 想体重的20%。
❖
肥胖是遗传和环境因素共同作用的结果。
❖
是一种慢性代谢异常疾病。
❖ 我国的标准为 男性≥ 85cm 女性≥80cm作 为肥胖的标准。
4.腰臀比（WHR）
分别测量肋骨下缘至髂前上棘之间 的中点的径线（腰围）与股骨粗隆水平 的径线（臀围），再计算出其比值。
正常成人WHR： 男性＜0.90 女性＜0.85
4.其 他
CT和MRI是诊断内脏型肥胖最精确的方法，一般采