❖ 1、MRI常规技术：平扫和增强。 ❖ MRI优势为任意面成像（常用轴位、
矢状位和冠状位）和多脉冲序列成 像（常用SE T1WI和T2WI成像） ❖ 平扫：检出脑梗死病灶最敏感， DWI是最佳序列 ❖ 增强：显示梗死病灶的生理学和血 脑屏障完整性的信息
❖ MRI平扫脑梗死进行准确分期
MRA（MR angiography）：
TIA症状, DWI有异常 梗死期： ＜10 ml／(100 g·min) 时，细胞死亡 。DWI异常，不可逆
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急性脑梗死影像检查
✓ 首先排除出血 ✓ 评价缺血半暗带----鉴别不可逆的坏死与可逆性的
损伤（坏死组织与存在风险的组织） ✓ 寻找梗死的原因-----颅内外大血管有无狭窄或闭塞 ✓ 最终的目的----决定患者是否采取溶栓治疗
❖ 价值：诊断血管性病变可替代DSA，寻找颅内外血管狭窄与闭塞。
CT灌注成像：微血管影像检查技术
➢ 病人首先做了平扫CT
➢ 假如有出血，就不再需要其 它检查了
➢ 但是平扫CT显示正常，于是 患者进行了一个CT灌注，显 示了一个灌注缺损区
➢ 随后进一步CTA检查，显示 右侧颈内动脉剥离
3、MRI检查
1. 脑血流灌注显像 2. 脑血管造影 3. 脑平面显像
4. 脑池脑室显像
，SWI）
➢ 脑活动功能成像（Functional MRI, FMRI）
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MR扩散成像：
✓ DWI能高效显示超急性期脑 梗塞
✓ 在动物试验中能在梗塞发生 后30min清楚显示梗塞灶
✓ 在人体可在梗塞发生后1~3h 清楚显示梗塞灶
✓ 诊断脑梗死的敏感性88100%和特异性86-100%
T2WI
T1WI
脑梗死影像学诊断规范探讨
内容提要
概述 脑梗死影像学技术 脑梗死的影像诊断
一、概述
✓ 脑梗死(cerebral infarction)又称缺血性脑卒中 (cerebral ischemic stroke)，脑动脉、静脉主干及 分支动脉硬化狭窄、闭塞或血栓形成，脑组织缺血坏 死，引起一系列脑功能障碍。脑梗死防重于治。
脑血管病变的无创诊断和筛查的主 要技术
与MRI平扫结合，评价脑梗死的分 期和血管的状态
非增强MRA与血液的流动状态有 关，可出现假性狭窄
增强MRA真实反应血管形态特征
功能成像
➢ 扩散加权成像（diffusion weighted image , DWI） ➢ 波谱成像（ MR spectroscopy imaging, MRS） ➢ 灌注加权成像（perfusion weighted image , PWI ） ➢ 磁敏感加权成像（ susceptibility weighted imaging
FLAIR
DWI
DWI显示急性梗死责任病灶，呈明显高信号，在ADC图上 水分子扩散受限
非责任病灶呈等或略低信号，在ADC图上水分子扩散加快
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MRI灌注成像 — PWI
❖增强：动态磁敏感对比增强 DSC_MRI —— 需对比剂
DSC成像对象: 短T2*血液（主要指含造影剂血液）
❖非增强: 动脉自旋标记ASL_MRI ——不需对比剂
X线平片：不能检出脑梗死 DSA：脑血管病变的部位、范围、程度及侧支循环情
况。是脑血管病诊断的金标准，寻找颅内外血管狭窄 与闭塞；有创检查，存在检查风险和并发症
2、CT检查：
平扫：可检出脑梗死，对病灶进行定位、定量，除外 脑出血
CTA可评价脑血管病变
❖ 常规CTA技术：静脉团注有机碘对比剂后，当对比剂流经脑血管时进行 螺旋CT扫描，并三维重建脑血管图像。
新 Mismatch Model
✓ PWI/DWI Mismatch =缺血半暗带+良性低灌注区
脑梗死临床分类
✓ 动脉性脑梗死 ✓ 静脉性脑梗死 ✓ 缺血性脑梗死 ✓ 出血性脑梗死 ✓ 脑叶脑梗死 ✓ 腔隙性脑梗死 ✓ 分水岭脑梗死
原因 结果 累及血管区域
二、脑梗死的影像学检查技术
1、普通X线
ASL成像对象 :磁化标记的血液中的氢质子
它们均可反映组织的微血管分布情况及血流 灌注的状态。评价缺血半暗带
常见参数 ❖ rCBF: 脑血流速 ❖ rCBV: 脑血容量 ❖ MTT: 平均通过时间 ❖ PS: 通透指数
磁共振波谱（主要是1H-MRS）
能从代谢水平反映急性脑梗塞主要代谢物改变，也有应 用于超急性脑梗死诊断的报道 但受空间分辨率、磁场均匀性以及成像时间等多因素影 响，在超急性期脑梗死诊断受限
灶，决定治疗方案的选择
铁沉积 微出血
SWI大脑内静脉及属支血
4、超声检查：对颈动脉斑块及狭窄的评价有重要作用。 经颅多普勒超声（TCD）可获取脑动脉血流动力学信息， 血管解剖形态显示差。脑卒中血管病变的筛查技术
5、同位素检查：显示脑血管的功能，血流和组织的灌 注，解剖分辨率低。 脑显像的常见类形
缺血半暗带传统观念
DWI异常=梗死区？？？
T2WI
eADC map
Follow up, FLAIR
1例疑腔隙性脑梗死，发病2小时DWI见右丘脑小团异常高信号 灶，PWI无异常，11天后复查FLAIR见原右丘脑高信号完全消 失，提示为缺血性半暗带，而非梗死。
病例来自 卫生部重大项目《急性脑梗死缺血半暗带影像界定及有效治疗》
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BOLD-fMRI
BOLD-fMRI包括任务和 非任务状态即rest-fMRI 反映梗塞后局部神经 元坏死所导致功能异常 作为梗死治疗随访以 及功能重建的评价工具 对超急性期脑梗塞诊 断价值有限
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磁敏感加权成像 — SWI
❖三维梯度回波序列，局部磁场变化非常敏感，显示为低信号
❖主要临床价值 - 发现梗死病灶内微小的出血
✓ 脑梗死占人群中死亡原因的第三位，影像学检查在 其诊断、鉴别诊断、治疗管理和预后评价中占有极 为重要价值。
脑梗死的病理生理发展
正常状态：脑血流量 (CBF)为 50 ml／(100 g·min) 早期症状期：＜30 ml／(100 g·min) 时-----TIA无症状 电衰竭期： ＜20 ml／(100 g·min) 时，传导功能丧失-----TIA 有症状 膜衰竭： ＜下降至 15 ml／(100g .min) 时，细胞进入不可逆损害-----