肾上腺皮质激素
机制：抑制炎症因子产生、降低血管通透
性、减轻脑水肿
用法：地塞米松0.6mg/（kg·d），分4次静
脉注射，一般连续用2～3天
强调：在首剂抗生素应用之前或应用同时
使用
对症支持治疗
严密监测生命体征 及时处理颅内高压,预防脑疝发生 控制惊厥发作 维持体内水电解质和酸碱平衡
并发症
硬脑膜下积液 脑室管膜炎 抗利尿激素异常分泌综合征 脑积水 各种神经功能障碍
少数耐青霉素者需选用前述第三代头孢菌素
抗生素治疗
流感嗜血杆菌：氨苄青霉素200mg/kg·d，
耐药者使用上述第三代头孢菌素联合美罗 培南
抗生素治疗
抗生素疗程：
肺炎链球菌:
} 流感嗜血杆菌脑膜炎：
10～14天
脑膜炎球菌：7天
抗生素治疗
抗生素疗程：
金黄色葡萄球菌：10～14天 革兰阴性杆菌脑膜炎：10～14天 若有并发症或经过不正规治疗的患者，还应适 当延长疗程
影像学检查
MRI增强显影显示脑膜强化
鉴别诊断
病原学鉴别
结核性脑膜炎 病毒性脑膜炎 隐球菌性脑膜炎
鉴别诊断
症状鉴别
热性惊厥 脑脓肿 颅内出血 肿瘤性脑膜炎
治疗
抗生素治疗 肾上腺皮质激素治疗 对症支持治疗
抗生素治疗
用药原则
早期 足量 足疗程 静脉用药 易通过血脑屏障药物
临床表现
感染中毒症状：发热，皮肤瘀点瘀斑 脑功能障碍症状：意识改变或惊厥 颅内压增高表现：头痛、呕吐，前囟饱满、
颅缝增宽、视乳头水肿
脑膜刺激征：颈项强直，Kernig 征（+），
Brudzinski （+）
化脑不典型表现
3个月以内小婴儿，临床表现不典型：
①体温可高可低或不发热，甚至体温不升 ②颅内压增高表现可不明显 ③惊厥可不典型，多为微小发作 ④脑膜刺激征不明显
化脓性脑膜炎
Purulent Meningitis
烟台开发区医院儿二科
概述
定义：各种化脓性细菌引起的脑膜炎症
临床特点：急性发热、惊厥、意识障碍、
颅内压增高、脑膜刺激征及脑脊液脓性 改变
致病菌和入侵途径
➢ 最常见病原菌：
肺炎链球菌、脑膜炎球菌、流感嗜血杆菌
➢ 入侵途径：
血行感染 邻近组织器官感染 与颅腔存在直接通道
硬脑膜下积液
发生率：约30～60％ 好发年龄：1岁以内婴儿 病原菌：流感嗜血杆菌脑膜炎、肺炎链
球菌较多
发病机制：桥静脉炎性栓塞及血管通透
性增加
硬膜下积液
①治疗48～72h后体温不退或热退数日 后复升
②治疗48～72h后出现进行性前囟饱满、 颅缝分离、头围增大、呕吐、惊厥、 意识障碍等
硬膜下积液
诊断
病史 体格检查 辅助检查
体格检查
一般情况：生命体征、神志 皮肤：破溃感染、瘀斑瘀点 头颅：前囟张力、头围、瞳孔 神经系统：脑膜刺激征，颅神经麻痹
辅助检查
实验室检查 影像学检查
实验室检查
脑脊液：确诊本病的重要依据 血培养：帮助寻找致病菌 皮肤瘀斑瘀点涂片：确诊脑膜炎双球菌 血常规：间接反映细菌感染 血清降钙素原：细菌感染的参考指标
③颅骨透光检查（颅骨透照试验）阳性 ④硬膜下穿刺放液，积液大于2ml，蛋 白质定量> 0.4g／L ⑤CT 、MRI 检查见硬膜下积液特征
硬膜下积液
脑室管膜炎
临床表现：持续发热，惊厥频繁、颅内压增
高、意识障碍、感染中毒症状重
诊断：
（1）脑室穿刺：白细胞数>50×106／L、糖 <1.6mmol／L、蛋白质>400mg／L
烦躁不安，头皮静脉扩张
脑积水
脑积水
并发症治疗
硬膜下积液：穿刺放液，每次、每侧
不超过15ml。个别迁延不愈者，需外 科手术引流
脑室管膜炎：选择合适抗生素鞘内注
射或脑室内注入
并发症治疗
抗利尿激素异常分泌综合征：适当
限制液体入量，低钠血症严重者酌情补 充钠盐
脑积水：手术治疗
预后
死亡率相关因素：
抗生素治疗
病原不明
首选头孢噻肟（200mg/kg·d）、头孢曲 松（l00mg/kg·d）
疗效不理想时可联用万古霉素（60mg/
kg·d）
对β内酰胺类药物过敏者可改用氯霉素
（l00mg/kg·d）
抗生素治疗
病原明确 肺炎链球菌：青霉素40万～60万U/kg·d 脑膜炎球菌：首选青霉素，剂量同前
病原菌（肺炎球菌脑膜炎死亡率最高） 年龄（＜6个月） 脑脊液中细菌量 治疗前惊厥持续时间（＞4天） 伴有昏迷或局灶性神经系统体征
思考题
1.化脓性脑膜炎常见致病菌 2.致病菌入侵途径 3.简述化脑典型临床表现 4.试述化脑不典型表现 5.诊断化脑的重要的实验室依据 6.哪些脑膜炎需要与化脑鉴别，如何鉴别 7.化脑常见并发症
思考题
8.什么情况下考虑硬膜下积液的可能 9.化脑抗生素治疗的用药原则 10.试述常见病原菌治疗的抗生素、剂量、疗程 11.试述硬膜下积液治疗的具体方法 12.目前已有哪些脑膜炎疫苗面世 13.化脑死亡率相关因素有哪些
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
（2）CT、MRI检查：脑室稍扩大
抗利尿激素异常分泌综合征
病因：炎症累及下丘脑和垂体后叶，导
致抗利尿激素不适当分泌
临床表现：低钠血症、血浆渗透压降
低、脑水肿加重、低钠性惊厥、意识 碍、甚至昏迷
脑积水
交通性脑积水：脑室内CSF通路阻塞 非交通性脑积水：CSF吸收障碍 临床表现：惊厥、头围增大、呕吐、