颈髓损伤的护理查房
椎管内出血
• 脊柱外伤后，硬脊膜内外的小血管破裂出血 • 形成血肿压迫脊髓，出现不同程度的继发性脊髓压迫症状 • 血肿向椎管内扩散使截瘫平面上升，后果严重
颈髓损伤的护理查房
脊髓梗塞
• 外伤后，供应脊髓的动脉血管
痉挛缺血、甚至闭塞导致脊髓 缺血性损害
颈髓损伤的护理查房
脊柱骨折类型分类
颈髓损伤的护理查房
病理分类
• 原发性损伤： ㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克 ㈢脊髓受压 ㈣脊髓挫裂伤 ㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
继发性损伤： ㈠脊髓水肿 ㈡椎管内出血 ㈢脊髓梗塞
颈髓损伤的护理查房
脊髓震荡
• 是指外伤后短暂的不完全性的脊髓功能障碍 • 临床上很少见且多于伤后数分钟到数小时内完全恢复 • 组织学上无可见的病理改变，但可有脊髓轻度水肿 • 恢复后不留任何神经系统后遗症
颈髓损伤的护理查房
脊髓休克
• 不是单一的临床诊断，是脊髓挫或裂伤早期伴发的一种病理现象 • 是损伤平面以下脊髓功能处于抑制状态及失去高级中枢调节支配的表现 • 即伤后立即出现完全性的弛缓性瘫痪 • 脊髓休克期多持续2-4周 • 球海绵体反射的出现或深腱反射的出现是脊髓休克终止的标志 • 脊髓休克期过后根据脊髓实质性损害程度不同损伤平面下有程度不同的痉挛
• 是指有开放性伤口并有脑脊液漏或脊髓组织外露的损伤，主要包 括锐器伤及火器性脊髓损伤
• 以致伤物是否经过椎管及在椎管内存留而分为盲管伤、贯通伤及 椎旁伤。
• 与闭合性损伤不同点在于它所合并的脊柱骨折脱位常较轻或局限， 因而对脊柱稳定性的影响较小，多不需牵引复位或植骨融合固定
• 由于有开放伤口，休克及感染的发生率较高并常合并有邻近重要 脏器及大血管的损伤
颈髓损伤的护理查房
马尾神经损伤
• 马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第一骶 椎下缘
• 马尾神经损伤很少为完全性的 • 可有马尾神经的挫伤、断裂
颈髓损伤的护理查房
脊髓水肿
• 外力作用于脊髓使之发生创伤反映 • 脊髓受压及缺血缺氧突然解除时，都可使脊髓出现不同程度的水
肿 • 脊髓水肿时功能障碍明显，水肿减轻或消失时其功能可恢复 • 神经组织间渗出物的机化对神经传导机能有一定影响
棘突及椎板凹陷骨折而造成的脊髓损伤。暴力作用的部位与脊髓损伤的部位 一致。 • 间接暴力损伤较常见，它是外力作用于脊柱的远隔部位如头顶、双足及臀部， 再传至脊柱造成脊柱骨折和脱位，进而造成脊髓损伤 • 脊柱骨折和脱位好发于脊柱活动度较大的颈部及胸腰部，造成相应部位的脊 髓损伤。
颈髓损伤的护理查房
开放性脊髓损伤
颈髓损伤的护理查房
脊柱脊髓
颈髓损伤的护理查房
脊髓的功能
功能
传导：脊髓
是脑与周围神经 联系的桥梁，具 有传导功能。大 脑到躯干、四肢 及大部分内脏的 各种刺激
反射：可完成
一些简单的反射 活动，如膝跳反 射、跟腱反射等。
颈髓损伤的护理查房
脊髓损伤病因
不同病因造成脊髓结 构功能的改变导致损 伤平面以下的运动、 感觉、自主神经功能 障碍
①屈曲性骨折 ②伸展性骨折 ③纵轴性骨折（垂直压缩性）
④屈曲旋转型 ⑤无骨折脱位型
颈髓损伤的护理查房
病因及损伤机制分类
• 闭合性脊髓损伤 • 开放性脊髓损伤
颈髓损伤的护理查房
闭合性脊髓损伤
接暴力损伤较少见，是外力直接作用于脊柱如物体直接打击颈背后部造成
㈠屈曲性骨折 ㈡伸展性骨折 ㈢纵轴性骨折（垂直压缩性） ㈣屈曲旋转型 ㈤无骨折脱位型
颈髓损伤的护理查房
病理机制
脊髓组织受到压迫或打击，引起神经细胞，轴膜和 血管的直接损伤，即为原发性损伤。损伤局部的膜稳定性 丧失，钠离子进入细胞内，引起细胞水肿、酸中毒和胞内 磷脂酶的激活。同时，细胞外钾离子的增多阻碍了轴突的 传导功能，成为脊髓休克的成因之一。细胞外钙离子浓度 的下降和细胞内钙负荷的增多，又会启动一系列的损伤过 程。原发性损伤后数小时至数天，损伤的状况仍在持续。 此过程是一个复杂的自我破坏的级联反应。
性瘫痪，出现病理性锥体束证 • 恢复后遗留不同程度的感觉和随意运动障碍
颈髓损伤的护理查房
脊髓受压
由于突入椎管的移位椎体、
碎骨块、椎间盘等组织直接压 迫脊髓，导致出血、水肿、缺 血变性等改变。
颈髓损伤的护理查房
脊髓挫裂伤
• 是指组织学上的脊髓组织损伤，如出血、水肿、液化坏死 • 软脊膜完整属脊髓挫伤 • 软脊膜部分或全部撕裂、脊髓实质完全或部分断裂属脊髓裂伤 • 后期可出现囊性变或萎缩
颈髓损伤的护理查房
颈髓损伤的护理查房
脊髓的结构
形状
细细的管束状神经结构，位于椎管 内。
全长40-45cm，相当椎骨的2/3
位置
是脑干向下的延伸，是中枢神经系 统的低级部位，上端与延髓相连， 下端呈圆锥形，以终丝终止于第一 腰椎（ 初生儿平第三腰椎）
两个 膨大
颈膨大（颈5-胸2），发出神经根支 配上肢；腰膨大（腰1-骶2），发出 神经根支配下肢
外伤
肿瘤
脊髓损伤
代谢性
发育性
颈髓损伤的护理查房
感染
分类
• 病因及损伤机制分类 ：
①
闭合性脊髓损伤 . ②开放性脊髓损伤
病理分类：
①原发性损伤：㈠脊髓震荡 ㈡脊髓休克
㈢脊髓受压㈣脊髓挫裂伤
㈤脊髓断裂 ㈥马尾神经损伤
②继发性损伤：㈠脊髓水肿㈡椎管内出血
㈢脊髓梗塞
损伤程度分类：①完全性 ②不完全性
脊柱骨折类型分类：
颈髓损伤的护理查房
脊髓的结构
前正中裂、后正中沟、双侧前后
六条沟 腹侧沟
马尾
腰骶尾段的神经根在未出相应的 椎间孔之前，在椎管内垂直下行， 围绕终丝形成马尾
脊神经
脊髓自上而下共31对脊神经分布
到全身皮肤、肌肉、和内脏器官，
包括：颈7、胸12、腰5、骶5、
尾1
颈髓损伤的护理查房
成人脊柱脊髓对应关系
脊髓节段 与同序数椎骨对应关系 C1-C4 与同序数椎骨同高 C5-T4 比同序数椎骨高1个椎骨 T5-T8 比同序数椎骨高2个椎骨 T9-T12 比同序数椎骨高3个椎骨 L1-5 平对第10～12胸椎体 S1-Co 平对第1腰椎体
一例颈髓损伤的护理查房
南七病区 陈玉琛 2016-4-7
颈髓损伤的护理查房
概念
颈髓损伤，又可称为颈部脊髓损伤，因为发病位置在颈部故称为颈 髓损伤，该病是一种非常严重的损伤，常造成死亡或残疾脊髓损伤 多伴发于颈髓损伤。 脊髓损伤(SCI)是指脊髓由于外伤、肿瘤、感染等因素造成脊髓内出 血、水肿、炎症反应，导致脊髓细胞坏死、轴突崩解，并出现肢体 感觉、运动及自主神经功能障碍等临床表现。