压力性尿失禁
绝经期妇女： ? 缺乏激素
| ? 膀胱高度敏感
| ? 大脑非常频繁地收到膀胱充盈的信号
| ? 尿失禁
压力性尿失禁
临床表现 ? 腹压增加下的不自主溢尿是最典型的症状，
每次溢出尿量少。
压力性尿失禁
压力性尿失禁诊断分度 ? 轻度：尿失禁发生在咳嗽和打喷嚏时，至
少每周发作2 次； ? 中度：尿失禁发生在走路快等日常活动时； ? 重度：尿失禁在战立位时即发道分娩的妇女） :女性的 压力性尿失禁与生育过程损伤盆底肌
? 身体肥胖的人 ? 长期咳嗽者 ? 长期便秘者 ? 老年人 ? 绝经期妇女
压力性尿失禁
老年人（老化会导致）：
下降
增加
? 膀胱张力
膀胱不自主收缩
? 膀胱容积
夜尿
? 尿流速
积聚膀胱内的尿量
? 延迟排尿能力
尿失禁病人的护理
中山大学肿瘤医院腹科 郑美春
第二节主要内容
? 压力性尿失禁病人的治疗和护理 ? 功能性尿失禁病人的治疗和护理
压力性尿失禁病人的治疗和护理
正常现象
? 腹压↑→ 反射性引起→尿道压力↑ ? 尿道压力﹥膀胱压力 ? 腹压增加时，
骨盆底肌肉协助尿道维持压力
压力性尿失禁
? 当膀胱内压力﹥尿道的压力
压力性尿失禁
心理影响
? 经常的漏尿使内裤有一种洗不去的难闻气味 ? 担心随时漏尿不敢出门 ? 不敢哈哈大笑、怕咳嗽和打喷嚏 ? 怕别人笑话自己
压力性尿失禁病人的治疗和护理
预防便秘 止咳 减肥 避免提重物 盆底肌肉 训练 盆底电刺激 电磁波治疗 药物治疗 手术治疗 心理护理
盆底肌肉训练 （pelvic floor muscle exercise, PFME)
? 对于压力性尿失禁，盆底肌肉训练是公认的 最有效的治疗方法。
? Ｋegel运动的效果与运动的熟练程度有关
盆底肌肉训练 （pelvic floor muscle exercise, PFME)
? 轻轻收缩盆底肌5~10 秒钟，注意收缩的同 时不要收缩臀部肌肉和腹肌，臀部和腹部肌 肉处于放松状态，然后放松10 秒钟，此过 程称为一次。每做10 次称一回,每天训练至 少做5 回。
药物治疗
? 雌激素：增强盆底的张力使已萎缩的支托 组织丰满，适用于绝经后的妇女
? 雌激素联合α-肾上腺素能激动剂可增强治 疗效果
手术治疗
? 当保守治疗失败或病人要求时，可考虑手 术治疗。包括膀胱颈悬吊术、中段尿道提 升术和增加尿道闭合能力等的手术方法。 耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension ）
盆底肌肉训练方法
? 双膝分开坐在椅子上 ? 双脚触地 ? 身体向前
盆底肌肉训练方法
? 紧缩尿道及肛门附近的肌肉 ( 有阻止尿液排出感)
盆底肌肉训练方法
? 维持5~10 秒，然后放松
盆底肌肉训练方法
? 休息十秒后再重复 ? 连续10 次
盆底肌肉训练方法
注意: ? 每天至少练习五回 ? 每回十次 ? 做骨盆底肌运动
压力性尿失禁定义
是因咳嗽、喷嚏、大笑、站起、走动等动作或身 体活动使得腹压急剧上升而导致膀胱内压升高， 超过尿道内压而引起的尿失禁。它与急迫性尿失 禁的最大区别是不伴有膀胱逼尿肌的收缩。
原因
压力性尿失禁与盆底肌损伤或括约肌机制 受损有关。其中９０％以上为盆底肌肉松弛 导致膀胱颈阻力降低而引起。当盆底肌肉变 得松弛时，它不能支持膀胱，膀胱颈便会向 下移动，尿道及肛门括约肌可能会闭合不全， 在咳嗽、打喷嚏、大笑、举重物时，可能会 出现尿失禁
手术治疗
? 膀胱颈悬吊术： Burch 膀胱颈悬吊术最 为人知，被视为单纯性压力尿失禁手术疗 法的“黄金标准”，为了减少出血量和手 术疤痕曾尝试用腹腔镜来做此手术，但因 耗时长，利用腹腔镜行此手术目前没广泛 使用。
手术治疗
? 耻骨后阴道悬吊术（Colposuspension ） ? 手术的作用是把阴道旁与尿道旁组织悬高，
? 盆底肌肉训练 力量收缩１０秒，休息１０秒，重复５次
盆底电刺激
? 在直肠和阴道处放置电极板，通过电流量来 刺激盆底肌肉收缩，此目的是提高尿道和提 肛肌的收缩功能。每次20min.1 周2次，6 周为1疗程。有效率30% 左右。
电磁波治疗
? 此法为一种新的增强盆底肌肉力量治疗方法。 将一些具有能量的电磁波装置设置在椅子的 坐垫里面，由外在的电脑设备控制电磁破的 释放。当它工作时，一股电磁波刺激盆底肌 肉引起强而有力的收缩运动，这样达到锻炼 骨盆底肌肉的目的。
不可收缩腹部 / 停呼吸
盆底肌肉训练方法
练习口诀: ? 双膝分开倾前坐，想象正要站起来 ? 刻意收缩会阴肌，努力维持到１０秒 ? 渐觉会阴有收缩，边做边数不憋气 ? ４５６７８９１０，还原坐直松松腰 ? 再来练习多一回，数到５回休息吧
盆底肌肉训练 （pelvic floor muscle exercise, PFME)
? 盆底肌肉由两种肌肉组成：快速和慢速运动 肌肉，盆底肌训练只运动他的慢速肌肉，如 果想运动快速肌肉（会阴肌反应训练）必须 在两次训练中途不停顿，继续进行一系列的 快速、强烈的收缩动作。
盆底肌肉训练 （pelvic floor muscle exercise, PFME)
? 盆底肌肉反应训练（会阴肌反应训练） 收缩及放松时间短 反应收缩连续５次，休息１０秒，重复３次
? 盆底肌肉训练又称为Ｋegel 运动，１９５ ２年德国妇产科女医生凯格尔（Ｋegel ） 首次发现反复收缩耻骨尾骨肌可以增强盆底 肌肉组织的张力，减轻或防止尿失禁。
? 会阴出口有：尿道口，阴道，肛门。盆底肌 肉训练（会阴肌收缩）将三个出口收紧
盆底肌肉训练 （pelvic floor muscle exercise, PFME)
药物治疗
? 由于膀胱颈部和尿道存在肾上腺素受体， 可使用直接或间接地刺激该受体来增强尿 道阻力的药物，如α -肾上腺素能激动剂 （盐酸米多君）或β -肾上腺素受体兴奋剂 等。闭经后的女性随着雌激素水平的降低， 有时会因尿道内压降低使得压力性尿失禁 恶化，这种情况下可使用雌激素。
药物治疗
? α-肾上腺素能激动剂：刺激尿道和膀胱颈 部的平滑肌收缩，提高尿道出口的阻力， 改善控制排尿能力。 代表性药物为盐酸米多君（商品名：管 通），高血压、哮喘患者不宜使用