膝关节骨性关节炎是一种以关节软骨变性或丢失及关节边缘和软骨下骨质再生为特征的慢性关节炎症[1]。
据流行病学统计，我国关节炎总发病率已近4%[2]。
随着老龄化的加快，骨性关节炎的发病率逐渐上升，给患者、家庭和社会都带来沉重的痛苦和负担，成为医学界和全社会面临的重大问题和研究热点。
我科采用富血小板血浆治疗膝关节骨性关节炎，配合有效的护理措施达到减轻疼痛，缩短住院时间，有效提高患者生活质量。
现将护理体会报道如下。
资料与方法一、临床资料选取我科2017年8月-2018年8月期间接受诊治的60例膝关节骨性关节炎采用富血小板血浆疗法（PIR）的患者，男20例，女40例，年龄（60.2±5.7）岁。
二、手术方法手术开始先抽取一定量的静脉血，血液通过离心机离心，2个循环后提取富血小板血浆（PRP）。
离心过程中消毒患者手术部位皮肤，铺无菌单，定位膝关节腔，关节积液明显者先抽取积液再注射，于膝关节外侧将PRP注入关节腔，灌注结束后并由医生适度活动膝关节以促进PRP在关节内循环吸收。
护理一、术前护理1．心理护理：通过讲解PRP的治疗流程，方法，消除患者恐惧，焦虑情绪，积极配合医生的治疗。
2．疼痛护理：使用VAS评分法对患者疼痛程度进行评估，遵医嘱合理使用镇痛药并向患者进行药物止痛宣教，避免患者陷入止痛药不可使用等误区，影响止痛效果[3]。
二、术后护理1．术后基础护理：保持病房整洁，安静，室温25℃左右。
观察患者的生命体征，若有异常对症处理。
2．注意休息避免爬楼或患肢负重。
24h内可以利用冰敷减轻疼痛，如疼痛较重可口服药物。
3．功能锻炼PRP注射24h后开始进行股四头肌训练。
股四头肌训练方法：包括等长训练和等张训练。
等长训练：①非负重直腿抬高训练——
—患者仰卧位，行直腿抬高训练，双下肢同时直腿抬高，每次悬空10s，进行20～30次；②负重直腿抬高训练——
—训练初始一般使用2kg的沙袋，将沙袋固定在踝关节，重复非负重直腿抬高训练动作，进行20～30次。
等张训练：采用股四头肌训练椅，患者取坐位，固定双腿，伸膝、屈膝各10次为1组，每次训练6组，组间休息2 min，根据患者肌力情况进行负荷训练，逐渐增加负荷量，至患者能完成训练量为标准。
以上训练3次/周，隔日进行，连续6周。
4．出院指导指导患者按时功能锻炼，股四头肌训练有利于促进肌力的恢复和关节活动度的重建，增强膝关节的代偿功能，改善并维持膝关节的稳定性，提高患者的生活质量。
结果60例富血小板血浆（PRP）膝关节灌注术的患者在术后均未出现红肿、发热等局部感染和其他不适症状。
术后1，3，6月随访显示患膝疼痛症状明显减轻，活动度也有所增加。
讨论现代医学对膝关节骨性关节炎的治疗思路主要为修复关节软骨（内外源性修复及基因修复等）和抗炎对症处理。
但常用的口服药和关节内注射药物因疗效有限或副作用等并没有取得足够满意的效果[4-6]。
富血小板血浆（PRP）是通过对自体全血进行离心获取的血小板浓缩液，其液体富含白细胞、血小板以及纤维蛋白，其中纤维蛋白能在局部构建组织修复所需的三维结构，
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富血小板血浆（PRP）治疗膝关节骨性关节炎患者的护理体会
李艳玲，金艳
（昆明市延安医院骨科，云南昆明650051）
关键词：富血小板血浆；膝关节骨性关节炎；护理
中图分类号：R47文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）02-0181-02
收稿日期：2019-01-21
作者简介：李艳玲（1974～）女，本科，主管护理师，从事护理工作24年。
血小板激活后能分泌多种生长因子，白细胞可防止感染[7]，从而实现控制膝关节骨性关节炎，减轻患者疼痛的效果。
PRP来源于自身血液，无毒性及免疫源性，同时也无感染传染性疾病之忧。
因此PRP临床上应用于膝骨性关节炎的治疗安全性较好。
配予实施有效的护理，达到减轻疼痛，缩短住院时间，有效提高患者生活质量。
［参考文献］
［1］谈超，魏伟.骨关节炎的病因研究和治疗的进展[J]．颈腰痛杂志，2002，23（2）：166-168.
［2］Burckhardt CS.The impact of arthritis on quality of life[J]．Nursing Research,1985,1(34):11-17.［3］黄灿伟，童培建．膝关节骨性关节炎的研究现状与展望[J]．浙江临床医学，2017，19(5)：976-977．
［4］Kuritzky L,Samraj GP.Nonsteroidal anti-inflammatory drugs in the treatment of low back pain[J]．J Pain Res,2012,5：579-590．
［5］Yu FF,Xia CT,Fang H,et al．Evaluation of the therapeutic effect of treatment with intra-articular hyaluronic acid in
knees for Kashin-Beck disease:a meta-analysis[J]．Os-
teoarthritis Cartilage，2014，22(6)：718-725．
［6］Ayhan E,Kesmezacar H,Akgun I.Intraarticular injections （corticosteroid,hyaluronic acid,platelet rich plasma）for the
knee osteoarthritis[J]．World J Orthop,2014,5(3):351-361.［7］王清义.富血小板血浆(PRP)对软骨修复的影响[J]．牡丹江医学院学报,2009,30(5):20-22.
呼吸机相关性肺炎（Ventilator-associated pen-eumonia,VAP）是指机械通气48h后至拔管后48h 内出现的肺炎，是医院获得性肺炎（Hospital-ac-quired pneumonia,HAP）的重要类型，也是医院ICU常见的感染类型[1]。
目前VAP在国内外的发病率、病死率均较高，国外报道，VAP发病率为6％～52％，病死率为14％～50％；在我国VAP发病率在4.7％～55.8％，病死率为19.4％～51.6％。
VAP导致机械通气时间延长5.4～14.5d，ICU滞留时间延长6.1～17.6d，住院时间延长11～12.5d。
VAP的主要发病机制是口咽部定植菌的误吸[2]，当患者进行气管插管后，口腔处于开放状态，自净能力及吞咽障碍，正常唾液分泌具有自净作用，而此时由于异物的置入，导致大量唾液分泌而患者的吞咽功能障碍，致使大量细菌繁殖，一旦发生误吸定植菌下漏引发下呼吸道感染，导致VAP 的发生。
正常唾液每日分泌量为600～700mL，其中大部分人1d内，唾液流率变化大致以6∶00、9∶00、12∶00、17∶00、21∶00、2∶00，6个点位变化较为明显，峰值大约在17∶00时，夜间流率最小，这种节律变化为清洁口腔提供了依据。
而口腔护理是预防口咽部病原微生物定植，减少VAP发生的重要干预[3]。
根据“首次口腔护理时间对气管插管患者早发性呼吸机相关性肺炎发生率的影响[4]”研究发现气管插管后4h行口腔护理能降低VAP发生率。
在《医院感染预防与控制标准操作规程SOP》中指出应使用有消毒作用的口腔含漱液进行口腔护理，每2～6h一次，但并未明确具体的干预时机，故本次实验以此为基础进行深入探索，力求得出最佳时机。
资料和方法一、一般资料抽取2016年1～6月入住ICU并行机械通气48h后的患者300名，按入住时间的单双日分组，双日为对照组150人，男性96人，女性54人，平均年龄为69.3岁，
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口腔护理最佳时限干预对呼吸机相关性肺炎的影响
李艳，马媛，刘雪莲，李瑞，张春梅
（昆明市延安医院重症医学科，云南昆明650051）
关键词：口腔护理；最佳时限；呼吸机相关性肺炎
中图分类号：R47文献标志码：B文章编号：1006-4141（2019）02-0182-03
收稿日期：2018-10-18
作者简介：李艳（1976～）女，本科，主管护师，从事重症护理工作。