胆红素生成过多
红细胞增多症： 静脉血红细胞>6×1012/L；
血红蛋白>220g/L；
红细胞压积>65%；
常见于母-胎或胎-胎间输血、脐带结扎延迟、先
天性青紫型心脏病及糖尿病母亲婴儿等。
胆红素生成过多
肠肝循环增加： 先天性肠道闭锁
幽门肥厚
巨结肠 饥饿、喂养延迟 药物所致肠麻痹 母乳性黄疸。
• 肝功能不成熟
摄取胆红素能力低下：刚生时Y蛋白低，仅为成
人的5%-20%，生后5-10天，才达正常水平。
结合胆红素能力不足:血浆白蛋白联结胆红素的
能力较低:成人：1g白蛋白联结15mg胆红素 新生儿：1g白蛋白联结7.5mg胆红素 出生时UDPGT为正常0-30%，一周后才接近正常。 排泄胆红素缺陷。
十二指肠
分泌
非结合胆红素（UCB） 白蛋白结合
（间胆、脂溶性）
YZ蛋白参与
肝
b-葡萄 糖醛酸 苷酶 (b-GD)
结合胆红素 与葡萄糖醛酸结合 排出 （直胆、水溶性）
尿苷二磷酸葡萄糖醛酸转移酶（UDPGT）
滑面内 质网
结 肠 细 菌
尿胆原及其氧 化产物
肾
粪
新生儿胆红素代谢特点
• 胆红素产生过多 新生儿红细胞寿命短为70-90天（成人为 120天） 红细胞数量多。低氧→RBC生成素 ↑→RBC↑ 肝脏和其他组织中的血红素及骨髓红细胞 前体较多
肝细胞摄取及结合胆红素的功 能低下
• • • • 窒息、缺氧、酸中毒 低体温、低血糖、低蛋白血症 感染 遗传性疾病：Crigler-Najjar综合征， Gilbert综合征 • 家族性 暂时性新生儿高胆红素血症：>uceyDriscoll综合征 • 药物 • 甲低、脑垂体功能低下、先天愚型
胆红素排泄障碍
手、脚>15mg/dl
病因按有无感染分类
• 感染性 • 非感染性 新生儿肝炎、败血症 新生儿溶血病、胆道闭锁、
母乳性黄疸、遗传性疾病、药物性黄疸
病因按发病机理分类
• 胆红素生成过多 • 肝溶血：同族免疫性溶血； 红细胞酶的缺陷（G-6-PD缺陷、丙酮酸激酶缺 陷、已糖激酶缺陷）； 红细胞形态异常（球形、口形、固缩）； 血红蛋白病（地贫）； VitE缺乏，低锌血症； 药物（催产素、磺胺、VitK3、痢特灵等）； 血管外溶血； 感染。

黄疸的颜色较鲜明有光泽呈桔黄或金黄
色，偶尔伴有苍白，应考虑以未结合胆
红素为主的黄疸；若黄疸夹有暗绿色，
凡登白试验呈现双相，考虑有结合胆红
素的增高。
其分布于头颈部：4.3-7.5mg/dl 躯干上半部：5.4－12.2mg/dl
躯干下半部及大腿：8.1－16.5mg/dl
臂及膝关节以下：11.1－18.3mg/dl
• 胆红素的肠肝循环增加 出生时肠道缺乏细菌，不能使CB变为 尿胆原，且肠壁b-GD活性较高，使CB变 为UCB而被肠粘膜吸收。 胎粪排泄延迟。
新生儿黄疸的分类
• 生理性黄疸 • 病理性黄疸
生理性黄疸
一般情况良好； 足月儿生后2-3天出现黄疸，4-5天达高峰，5-7天消退， 最迟不超过2周；早产儿黄疸多于生后3-5天出现，5-7 天达高峰，7-9天消退，最长可延迟到4周； 每日血清胆红素升高<85mmol/L（5mg/dl）； 血清胆红素足月儿< 221mmol/L（12.9mg/dl）,早产儿 <257mmol/L（15mg/dl）
武大中南医院儿科 朱芮
新生儿黄疸概念
• 新生儿时期由于胆红素在体内积聚而 引起的皮肤粘膜，巩膜黄染，重者可
致核黄疸（未结合胆红素所致），黄
疸既可为生理性，也可为病理性。
• 正常新生儿足月儿约50%，早产儿约
80%可出现肉眼可见的黄疸。
衰老红细胞的血红蛋 白 骨髓未成熟红细胞的 血红蛋白 肝与其他组织内含血 红素的血色蛋白
• 肝细胞对胆红素与排泄功能障碍 新生儿肝炎
遗传代谢病：Dubin-Johnson综合症
脑-肝-肾综合征。a1-抗胰蛋白酶缺乏症 • 胆管排泄胆红素障碍 先天性胆道闭锁、先天性胆总管囊肿 胆汁粘稠综合征，肝胆道肿瘤
黄疸的诊断与鉴别诊断
• 病史：母亲妊娠史、分娩过程、有无感 染、家族史、药物、黄疸时间 • 体检：黄疸颜色及分布
病理性黄疸
生后24小时内出现黄疸；
血清胆红素足月儿>221mmol/L （12.9mg/dl） 、早产儿>257mmol/L （15mg/dl）,或每日上升超过85mmol/L （5mg/dl）；
黄疸持续时间足月儿>2周，早产儿>4周；
黄疸退而复现；
血清结合胆红素>34mmol/L（2mg/dl）。 具备其中任何一项者即可诊断为病理性黄疸。