血清酶学检查: 淀粉酶、脂肪酶、胰蛋白酶和胰弹 性蛋白酶。
血淀粉酶 在病后6～8小时开始上升，升高超过3U，持 续3～7天。 存在胰腺炎但淀粉酶正常：⑴尚未升高或已恢复正 常.⑵慢性胰腺炎的急性发作.⑶急性胰腺炎伴高甘油 三酯血症 血淀粉酶升高其他原因：⑴其他胰腺疾病.⑵其它 急腹症.⑶肾功能不全.⑷唾液腺疾病如麻疹、长期嗜 酒及腮腺炎等.⑸肿瘤如卵巢癌和肺癌.⑹其它：ERCP 和EST、吗啡、HIV及糖尿病酮症酸中毒等.
心血管系统：心动过速、低血压、休克
呼吸系统：肺不张、肺水肿或急性呼吸窘迫综合 征（ARDS）、胸膜渗出、呼吸衰竭。
神经系统：病人可以出现谵妄、意识不清,偶尔 可出现昏迷、突然视觉缺失。
4.泌尿系统：少尿和急性肾衰。
5.消化系统：腹膜炎、腹水、脾静脉血栓而出现 左侧门脉高压、横结肠坏死、消化道出血、球腹 症。
急性胰腺炎--诊断要点
血清脂肪酶测定：在病后24～72小时开始上升， 升高超过1.5U，持续7～10天
血清正铁白蛋白：在重症胰腺炎起病72小时内 常为阳性。
生化检查：暂时性血糖升高常见，持久的空腹 血糖高于10mmol/L反映胰腺坏死，暂时性低 钙血症常见急性出血坏死型胰腺炎，低血钙程 度与临床严重度平行。
A 胰腺正常
0 无坏死
0
B 胰腺肿胀
1 <1/3
2
C 胰腺异常伴胰周改变 2 1/3∽1/2
4
D 单区液体聚积
3>1/2
6
E 多区液体聚积
4
急性胰腺炎--诊断要点
（2）MRI：判断胰腺的水肿和坏死精确度 与CT相似。但因其检查费用昂贵，检测所 需时间较长，限制了其临床应用。 （3）超声检查 （4）内镜
漫谈重症胰腺炎诊治指南
talk about The guideline of SAP after tea
马应杰
胰腺解剖与生理
长15厘米 头颈尾体 二腰五脐 枕肠抵脾 内外分泌 糖脂必需 分泌升余 碱性胰液
胰腺炎--概述
急性胰腺炎 轻症急性胰腺炎 重症急性胰腺炎 暴发性急性胰腺炎
慢性胰腺炎
CTSI >5 correlated with prolonged hospitalization and higher rates of mortality and morbidity. CTSI >5 associated with a mortality rate 15 times higher than in less than 5
CT Grade
A = normal pancreas (0)
B = edematous pancreas (1)
C = B + mild extrapancreatic changes (2)
D = severe extrapancreatic changes and 1 fluid collection (3)
病理分期
胞内酶活化 间质炎症 胰腺外炎症
急性胰腺炎--病因
胆源性 酒精性 特发性高脂血症性 高钙血症 药物和毒素 创伤、手术、ERCP后 Oddi括约肌功能不全、壶
腹周围憩室 缺血性：血管炎、血管硬
化 感染：病毒、细菌、寄生
虫病 自身免疫
I GET SMAHESD
6.皮肤淤斑：
急性胰腺炎--诊断要点
体征：轻症急性胰腺炎 多有上腹压痛，肠鸣音 减弱或消失，重症急性 胰腺炎出现气促、高度 腹胀、胸腹水、紫绀、 皮肤淤斑（暗灰蓝色）。
无痛性胰腺炎见于：腹 膜透析后、腹部手术后、 肾移植术后、军团菌病、 脂膜炎(脂肪皮下坏死)
急性胰腺炎--诊断要点
2.实验检查:
Scorpoin bite, Hyper- (calcemia
and triglyceridemia), ERCP and
Drugs.
急性胰腺炎--诊断要点
1.临床表现 腹痛：是本病的主要症状，
常位于中上腹，可向左上腹 转移而呈束带状放射性疼痛。 恶心、呕吐及腹胀：约90%病 人出现 黄疸 发热：中度以上发热，持续 3～5天。 低血压或休克： 呼吸困难、尿量减少、心律 紊乱、意识障碍、呕血便血。
急性胰腺炎病情判断
高度关注年龄（55）、体重（MBI30）、器官功能、 体腔积液。有者随时ICU。
APACHEⅡ（0）、CRP和红细胞压积区别SAP/MAP 住院2、3天增强CT能可靠区别间质性和坏死性胰腺炎 多器官功能衰竭和持续器官功能障碍48小时 急性胰腺炎中有15％～30％的病人发展为重症胰腺炎
ERCP一般不用于急性胰腺炎的诊断 EUS的应用
急性胰腺炎--诊断条件
肯定的酶学 肯定的影象学 典型的症状
急性胰腺炎分期
急性反应期： 0~~2周 常有休克、呼衰、肾衰
全身感染期：2 ~~8周 全身感染、深部真菌感染及 双重感染
残余感染期：2 ~~3月后 全身营养不良、 后腹膜或腹腔内残腔 窦道、瘘管
A common mnemonic
for the causes of pancreatitis is: “I GET SMASHED", an
acronym for Idiopathic
Gallstones, Ethanol (alcohol),
Traps, Autoimmune,
（SAP） 伴有脏器功能障碍，后出现坏死、脓肿、假性囊肿局
部并发症，或两者兼有的急性胰腺炎。 SAP可见于水肿性胰腺炎，也可不伴有脏器功能障碍
Computed Tomography Severity Index
Scoring: CT grade + Necrosis
Necrosis Score None (0) <1/3 (2) >1/3 but <1/2 (4) >1/2 (6)
SAP:低钙（小于1.87）
红细胞压积（大于44） C反应蛋白（150） TAP（尿胰蛋白酶原激活肽）与疾病严重程度相关。
急性胰腺炎--诊断要点
3.影象检查
（1）CT：对急性胰腺炎的诊断有重要价值
CTSI(CT severity index)
Balthazar CT分级 得分坏死范围 得分