链球菌(寄居口腔、咽部) 牛链球菌 (寄 居肠道) 表皮葡萄球菌 肠球菌 真菌。 （3）病变 瓣膜常已有病变（如风湿性心内 膜炎、先天性心脏病） 疣赘物形态 。
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瓣膜炎。 好发部位：最常见 二尖瓣，其次 二尖瓣+主动脉瓣。 形态特点 疣状赘生物（verrucous vegetation） 瘢痕化，瓣膜增厚、缩短；瓣叶间粘连，纤 维性愈着。左心房内膜增厚 McCallum斑 2. 风湿性心肌炎（rheumatic myocarditis） 累及心肌间质结缔组织。
小舞蹈症，抗链球菌溶血素，血沉加快。 年龄：多始发于5~14岁儿童。寒冷地区多见。
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基本病变
1. 变质渗出期: 粘液样变性、纤维素样变 性，免疫球蛋白、纤维蛋白沉积。纤维 素样坏死。少量浆液、炎性细胞。1个月。
2．肉芽肿期 ：Aschoff小体 具有诊断意义。 经过2-3个月。 细胞成分： (1) Anitschow 细胞 (2) Aschoff 巨细胞 (3) 淋巴细胞 个别嗜中性粒细胞
械、注射器等。
3. 易感染因素: 心瓣膜异常，机体防御功能的
抑制。
4. 病变: 疣赘物大而疏松，含菌，易脱落，瓣
膜损 伤严重，可穿孔。
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亚急性感染性心内膜炎 1
亚急性感染性心内膜炎(subacute infective endocarditis)：
（1）病程 6周以上,迁延数月,甚至1~2年。 （2）病原菌：毒力较弱寄居菌丛: 草绿色
风湿性动脉炎（rheumatic arteritis） 可见于冠状动脉、肾动脉、脑动脉、主 动脉和肺动脉等。管壁粘液样和纤维素 样变性，炎症细胞浸润，可有Aschoff小 体，可继发血栓形成。后期，瘢痕化， 管壁增厚、管腔狭窄。
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风湿性动脉炎(冠状动脉)
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第五章 心血管系统疾病
授课时间： 6 学时 授课内容：
第1次 风湿病（掌握）、感染性心内膜炎 （了 解）、心瓣膜病（熟悉）
第2次 动脉粥样硬化（重点：斑块形成机制及形 态；冠状动脉性心脏病）。
第3次 高血压（重点：良性高血压 细动脉硬化、
肾、脑病变；恶性高血压 细动脉纤维素
样 坏死；肾、脑微梗死）。
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风湿性CH心ENLI 内膜炎
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风湿性心内膜CHEN炎LI (上图放大)
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风湿性CH心ENLI 内膜炎
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2021/3/7 风湿性心内膜炎(C二HEN尖LI 瓣上的疣赘物)
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风湿性心内膜炎(镜下观)
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发病机制： 感染；毒素(SLO、SLS、C-多糖等)；变 态反应; 自身免疫(患者有针对心肌肉膜、平滑肌、 心内膜的自身抗体,M-蛋白与心肌抗原之间、链球菌 多糖与心肌糖蛋白之间，及链球菌透明质酸与软骨 的蛋白多糖之间的交叉反应)。在急性风湿性全心炎 患者心肌及瓣膜内有IgG沉积/7
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正常心包
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纤维素性心CH包ENLI炎(绒毛心)
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绒毛心
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风湿性关节炎及动脉炎
风湿性关节炎（rheumatic arthritis) 多早期出现，大关节，游走性，局部红、 肿、热、痛和功能障碍。 主要为浆液 性炎 症。可完全吸收，不留后遗症。
中枢神经
风湿性动脉炎，神经细胞变性、胶质细
胞 增生及胶质结节形成。累及大脑皮质
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风湿病患CH者ENLI(皮下结节)
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病因和发病机制
本病发生与A组β溶血性链球菌感染的关系。该菌胞 壁成分，M-蛋白、C多糖的抗原性。该菌产生的酶 [链球菌溶血素O(SLO)、链激酶、透明质酸酶、链道 酶等]的抗原性。
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风湿性动脉炎C(H冠ENLI状动脉 高倍)
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皮肤及中枢神经
皮肤病变
环形红斑、皮下结节：多见于肘、腕
、
膝 、 踝 关 节 附 近 深 侧 皮 下 。 0.5 ～
2CM.
结节中心纤维素样坏死，周围纤维母细胞
、Anitchkow细胞增生，呈栅状排列，炎 性细胞浸润。数周后瘢痕形成。
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第一节 风湿病（掌握） 第二节 感染性心内膜炎（了解） 第三节 心瓣膜病（熟悉）
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一、 风湿病 概述: 风湿病（rheumatism）是与A组β溶血
性链球菌有关的变态反应性疾病。 胶原病。 累及全身结缔组织
心脏、关节最常被累及。 风湿热（rheumatic fever） 临床表现： 发热、毒血症、皮疹、皮下结节、
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风湿性心内膜炎CHEN(L二I 尖瓣，复发)
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风湿性心内膜炎(瓣膜狭窄+疣赘物、心耳血栓)
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风湿性心肌炎
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风湿性心包炎
3. 风湿性心包炎（rheumatic pericarditis） 浆液性或浆液纤维素性炎症。 绒毛心（cor villosum）、机化，心包脏、 、壁两层粘连、愈着，缩窄性心包炎 （constrictive pericarditis）。
介导免疫及毒素都可能参与发病环节。
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二、感染性心内膜炎
感染性心内膜炎(infective endocarditis)的特点：
1. 由病原微生物直接侵袭心内膜而引起。
2.病原微生物多由某一病灶侵入血流,如牙周炎、
扁桃体炎、化脓性骨髓炎、痈、产后子宫 感
染等。 医原性：由污染的动、静脉导管、器
3．瘢痕期： 经过2-3个月。
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Aschoff小体
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Aschoff小体
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AschCoHENfLIf小体
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风湿性心脏病
风湿性全心炎 （rheumatic pancarditis） 1. 风湿性心内膜炎（rheumatic endocarditis）