肺炎克雷伯菌耐药分析
目的了解肺炎克雷伯菌的耐药特点，从而指导临床用药。
方法主要用纸片扩散法检测其耐药性。
结果肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药率达到了30%以上，对碳青霉烯类抗生素仍保持敏感性。
结论肺炎克雷伯菌多重耐药。
了解我院痰标本中的肺炎克雷伯菌可指导临床医生及时合理用药。
Abstract：Objective To understand the characteristics of drug resistance；Klebsiella pneumonia，so as to guide the clinical medication. Methods Using disk diffusion method to detect the drug resistance. Results Klebsiella pneumoniae to beta lactam antibiotic resistance rate reached more than 30%，remain sensitive to carbapenems. Conclusion Multiple drug-resistant K.pneumoniae. Understanding of Klebsiella pneumoniae insputum specimens in our hospital to guide clinicians in rational drug use.
Key words：Klebsiella pneumoniae；Beta - internal amide antibiotics；Carbon - class antibiotic
肺炎克雷伯菌是一种主要的条件致病菌，它广泛的存在于自然界中，常引起多个部位感染，现已成为院内获得性肺炎重要致病菌。
本文针对本院2014年度临床痰标本中分离的肺炎克雷伯菌进行耐药分析，希望能够为临床应用抗菌药物治疗提供参考。
1资料与方法
1.1一般资料我院2014年1月1日～12月31日临床痰标本中分离278株肺炎克雷伯菌。
1.2质控菌株以肺炎克雷伯菌ATCC700603进行质量控制。
1.3仪器与试剂VITEKAMS 60全自动微生物分析仪购自法国生物梅里埃公司；两对ESBLs确证试验纸片、MH琼脂平板及药敏纸片均为英国Oxoid公司产品，药敏纸片包括：哌拉西林、哌拉西林/他唑巴坦、头孢西丁、氨苄西林/舒巴坦、头孢克洛、氯霉素、庆大霉素、阿米卡星、亚胺培南、美罗培南、环丙沙星、复方新诺明、阿莫西林/克拉维酸、头孢噻肟、头孢他啶、头孢曲松、头孢吡肟及氨曲南，均在有效期内使用。
1.4方法药敏试验--纸片扩散法。
2结果
278株肺炎克雷伯菌对17种抗菌药物的耐药率，见表1。
从表1中可看出，肺炎克雷伯菌对其中9种抗菌药物耐药率均达到了40%以上，其中对氨苄西林及哌拉西林100%耐药。
但对美罗培南、亚胺培南及头孢哌酮/舒巴坦等敏感性极高，达到80%以上，故碳青霉烯类抗生素仍对绝大多数菌敏感。
3讨论
在我国近些年中，由于抗生素的滥用及新型广谱抗菌药物的出现在临床并广泛被应用，肺炎克雷伯菌的多重耐藥现象十分明显[1]，表现为对β-内酰胺类抗生素为主的多种抗菌药物出现耐药情况，给临床治疗带来很大的困难。
肺炎克雷伯菌是临床标本中常见的细菌，也是院内感染常见的病原菌之一。
病变累及胸膜、心包时，可引起渗出性或脓性积液。
病灶纤维组织增生活跃，易于机化。
在院内感染的败血症中，克雷白杆菌以及绿脓杆菌和沙雷菌等均为重要病原菌，病死率较高。
该菌在正常人口咽部的带菌率为1%～6%，在住院患者中该菌的携带率更高。
该菌是重症患者和抵抗力低下患者发生感染的潜在危险因素，所以该菌在ICU的检出率最高。
肺炎克雷伯菌对除庆大霉素以外的氨基糖苷类阿卡米星、异帕米星以及喹诺酮类左氧氟沙星、环丙沙星的抗菌活性较强，大多在20.0%～30.0%，引起该类药物耐药的原因可能与编码ESBLs的质粒常同时携带氨基糖苷类、喹诺酮类等耐药基因有关。
产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）和Ampc酶被认为是引起细菌对β-内酰胺类抗生素耐药的重要原因[2]。
肺炎克雷伯菌主要产生ESBLs和碳青霉烯酶，ESBLs 是一类由质粒介导的能够使细菌对多种β-内酰胺类抗生素和单酰环类抗生素耐药的酶[3]，故肺炎克雷伯菌对β-内酰胺类抗生素耐药较重。
但是碳青霉烯类抗生素（亚胺培南，美罗培南）目前对肺炎克雷伯菌敏感性较高，它是目前临床使用的抗菌药物中抗菌谱推广，抗菌活性最强，具有快速杀菌作用的一类抗生素，因此，临床上可首选碳青霉烯类抗生素抗菌治疗肺炎肺炎克雷伯菌所致的感染，尤其是肺部感染，其次肺炎克雷伯菌对阿米卡星敏感性较高，可采取联合用药，并交替轮换使用抗生素，来治疗该菌所致的重症感染患者。
参考文献：
[1]刘朝晖，陈劲龙，叶惠芬，等. 肺炎克雷伯菌肺炎临床和药敏研究[J].广东医学，2004，25（12）：1364-1366.
[2]Babini GS，Livermore DM.Antimicrobial resistance amongst klehsiella spp eollected from intensive care units in Southern and Western Europe in 1997-1998[J].J Antimicrob chemother，2000，45（2）：183-189.
[3]陈国华，肺炎克雷伯菌耐药分析[J].中国实用医药，2013，8（16）：203.。