1. 左主干病变引起梗死容易合并心源性 休克、心力衰竭，死亡率高
2. 左主干严重病变是病人心源性猝死的 原因之一
3. 早期识别左主干病变对于病人能否成 功救治具有重要意义
4. 心电图是识别左主干病变的最简单和 重要的方法
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最明显 4. aVR 导联ST 段抬高>V1 导联ST 段
抬高 5. PR段改变
1. 临床特点
I. 运动试验运动功率<5Mets II. 心绞痛发作时伴血压降低者 III. 心绞痛反复发作，难以控制者 IV. 心绞痛发作伴心功能不全
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男 性 性， 胸 痛岁 半， 年发 作 性 劳 累
发作时心电图
安静时心电图
女，62岁，发作劳累时胸痛2月，加重3天。左主干开口90％狭窄
前降支近端 病变的心电
图表现
男性，39岁，运动7分钟出现 心绞痛。冠状动脉造影显示 前降支近端病变
心电图
发作时肢导
缓解时肢导
发作时胸导
缓解时胸导
患者男性，80岁，反复发作胸痛、呼吸困难1月余 LVEF 26％
冠脉造影
小结左主干病变ACS： 心图的识别航天中心医院北京大学航天临床医学院
王斌
一、左主干病变致命性
左主干 供血
左主干冠脉病 变占冠脉造影3 ％～5％ 左主干供左心 室70%～90%
供血左心室 的3/5~2/3
心电图特点㈠
1. 左主干供血的范围（左室）
I. 前壁、前间壁） II. 侧壁（高侧壁、前侧壁） III. 正后壁 IV. 下壁 V. 左心房
合并下壁梗死时：STII↑>STIII↑，QII>QIII
2. ST段抬高最明导联V4～5 3. 合并aVR导联ST段抬高，尤其>V1导联ST
段抬高 4. 合并心房梗死 5. 合并室内阻滞 6. 合并心源性休克、心力衰竭
㈡左主干病变致心肌缺 血的心电图识别
左主干病变引起心肌缺血 的心电图表现
1. V4～V6 导联ST 段压低(≥2mm) 2. I、aVL导联ST段压低 3. 下壁导联ST 段压低中，II 导联压低
2. 找左回旋支病变的证据
I. 心房梗死 II. 正后壁心肌梗死 III. 合并下壁心肌梗死
男性，22岁， 反复发作胸痛、 室颤5小时，再 发半小时。记 录心电图后2小 时死亡
男性，59岁，发作性胸痛1小时入院
左主干病变
冠状动脉造影
患者男，37岁。
1. 间断性胸痛3天，加重8小时。接受中 医拔罐、按摩治疗。入院36小时前就 诊医院被要求急诊住院，病人未接受。
2. 冠状动脉造影在左冠窦内“冒烟”未 显示左主干。随后，在换导管的过程 中，病人出现室颤、除颤后出现室性 逸搏心律，心肺复苏无效，病人死亡。
心电图
女性，77岁，发作性胸痛1周加重2小时入院。 高血压史5年，吸烟40年。心肌标志物TnI↑
左主干病变致急性心肌梗死特点
前壁梗死合并以下情况： 1. 其他多部位梗死
㈠左主干病变致急性心 肌梗死的心电图识别
1. 左主干包括：
I. 左前降支 引起前壁心肌梗死，容易诊断
II. 回旋支 引起侧壁、后壁、下壁心肌梗死和（左） 心房梗死
不容易诊断
所以，左主干病变的识别主要是与左前降支病 变引起的前壁心肌梗死鉴别
诊断的要点
1. 怎样从急性前壁心肌梗死病人中 筛选出左主干闭塞的病人