１ 资 料 与 方 法
１．１ 一 般 资 料 选取我院 ２０１４ 年 １ 月 －２０１５ 年 ４ 月 收 治 的 原 发 性 甲
减（肾阴阳两虚证）患者６５ 例，其 中 男 性 １９ 例，女 性 ４６ 例。 将其随机分为治疗组３３例，对 照 组 ３２ 例，两 组 患 者 的 一 般 资 料 比 较 差 异 无 统 计 学 意 义 （Ｐ＞０．０５），具 有 可 比 性 。 １．２Βιβλιοθήκη 诊 断 标 准（ｘ珚±ｓ）
组别 治 疗 组 （ｎ＝３３） 对 照 组 （ｎ＝３２）
时间 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后
ＴＳＨ（ｕＩＵ） １６．８４±７．６６ ５．３５±２．６９＊ １６．９８±７．２３ ６．０４±２．０４＊
ＦＴ３（Ｐｍｏｌ） ２．５４±１．６７ ４．０１±０．８９＊ ２．４１±１．３６ ４．８１±１．３２＊
ＦＴ４（Ｐｍｏｌ） ５．３９±２．６８ １６．１３±４．０１＊ ５．３２±２．２４ １５．１７±３．４７＊
左 甲 状 腺 素 片 （μｇ） ６６．５±１３．１１
４３．１±１１．４５＊Δ ６５．２±１５．１２ ３０．２±１０．５８＊
注 ：与 本 组 治 疗 前 比 较 ，＊Ｐ＜０．０１；与 对 照 组 治 疗 后 比 较 ，ΔＰ＜０．０５。
表 ３ 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较
［ｎ（％）］
组别 例数（ｎ） 显效 治疗组 ３３ ２０（６０．６） 对照组 ３２ １２（３７．５）
有效 １１（３３．３） １５（４６．９）
无效 ２（６．１） ５（１５．６）
总 有 效 （％ ） ９３．９＊ ８４．４
治疗可明显提高临床总有效 率，且 显 效 率 明 显 增 加；还 可 以 显著改善患者的 临 床 证 候，减 少 患 者 临 床 使 用 左 甲 状 腺 素 钠片的剂量。
综上所述，右 归 丸 加 减 联 合 左 甲 状 腺 素 钠 片 治 疗 原 发
注 ：与 对 照 组 比 较 ，＊Ｐ＜０．０５。
３ 讨 论
甲状腺功能减 退 症 是 内 分 泌 系 统 较 常 见 的 疾 病，在 祖
性甲减（肾阴阳 两 虚 型）患 者 具 有 很 好 的 疗 效，在 临 床 工 作 中，根据患者临床 症 状 辨 证 要 点，予 以 适 当 加 减，达 到 中 医 整 体 观 念 、辨 证 论 治 的 目 的 。
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统计学意义（Ｐ＜０．０１），且 治 疗 组 治 疗 后 积 分 减 少 幅 度 更 统计学差异（Ｐ＞０．０５）。 两 组 患 者 左 甲 状 腺 素 片 使 用 剂 量
大 ，与 对 照 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５）。 见 表 １。
治疗前后组内比较，差 异 均 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０１），且
动物研究证实 ，右 ［７，８］ 归丸 可 以 通 过 提 高 甲 减 模 型 大 鼠 的脂质过氧化应 激 反 应 能 力，对 减 轻 体 内 自 由 基 过 氧 化 损 伤有一定作用；可通 过 上 调 甲 减 大 鼠 骨 骼 肌 ＧｌｕＴ４ ｍＲＮＡ 表达水平，促进骨骼肌对葡萄 糖 的 转 运，从 而 改 善 骨 骼 肌 细 胞的能量代谢；右 归 丸 加 减 联 合 小 剂 量 甲 状 腺 素 治 疗 可 以 改善甲减患者糖 脂 代 谢，降 低 血 清 同 型 半 胱 氨 酸 和 尿 酸 水 平 。 ［９］ 本方中附子温补 元 阳，鹿 角 胶 协 助 附 子 温 肾 助 阳，并 发挥养血填精之功；熟地滋阴 养 肾，枸 杞 补 肾 填 精；山 药、山 茱萸益脾养肝补肾；杜仲、菟 丝 子 养 肝 补 肾 益 筋 骨、健 腰 膝； 当归养血补血，肉桂补火助阳，引 火 归 原，诸 药 合 用，共 奏 益 肾 补 脾 、填 精 益 髓 之 功 。
参照《中国 甲 状 腺 疾 病 诊 治 指 南》中 的 诊 断 标 准［３］；中 医辨病辨证标准参照《中医内科 学》虚 劳（肾 阴 阳 两 虚 型）范 畴 。 ［４］ 排除继发性甲减、妊 娠 或 者 哺 乳 期 妇 女、严 重 器 官 功 能 障 碍 、年 龄 小 于２０ 岁 或 者 大 于７０ 岁 、依 从 性 较 差 者 ，经 受 试 患 者 本 人 同 意 ，签 署 知 情 同 意 书 后 纳 入 进 行 临 床 试 验 。 １．３ 方 法
国医学中没有“原 发 性 甲 状 腺 功 能 减 退 ”病 名 的 描 述，根 据 临床症状将其归 属 于 “虚 劳”范 畴。 中 医 认 为 肾 阳 亏 虚，气 化不 利，膀 胱 开 阖 失 司，导 致 痰 浊、水 湿、瘀 血 内 生，阴 邪 痹 阻，清阳不升，出现面色晦暗、眩 晕、全 身 浮 肿 等 浊 阴 上 逆 之 证；肾脏为人体先天之本，诸 阳 皆 靠 元 阳 而 生 发，肾 阳 亏 虚， 久之阳损及阴，阴 阳 两 虚，进 一 步 影 响 其 他 脏 腑 阳 气 亏 损， 如心肾阳虚、脾肾阳虚等。因 此，笔 者 认 为 肾 阳 虚 是 原 发 性 甲减的主要病机，随着病情的 进 展，导 致 肾 阴 阳 两 虚 证 的 发 生。右归丸出自 明 代 著 名 医 家 张 景 岳 所 创，其 主 要 功 效 为 温补肾阳、填精益 髓，是 临 床 上 常 用 于 治 疗 命 门 火 衰、肾 阳 亏虚的方剂。
２．３ 两 组 患 者 临 床 疗 效 比 较 经过治疗，治疗组患者总有效率为 ９３．９％，高于对照组
的８４．３％，差异有统计学意义 （Ｐ＜０．０５），表 明 治 疗 组 临 床
较，差异均具有统计学 意 义 （Ｐ＜０．０１），治 疗 后 组 间 比 较 无 疗效明显优于对照组，见表３。
表 ２ 两 组 患 者 甲 状 腺 功 能 及 左 甲 状 腺 素 片 使 用 剂 量 比 较
对照 组 患 者 予 以 左 甲 状 腺 素 钠 片 （商 品 名：优 甲 乐；生 产厂 家：德 国 默 克 公 司 生 产；批 准 文 号：Ｈ２０１００５２３；规 格：
５０μｇ×１００ 片／盒 ）２５～５０μｇ口 服 ，每 天 １ 次 ，２～４ 周 后 根 据 患者甲状腺功能 予 以 调 整 用 量 以 达 到 最 佳 疗 效；治 疗 组 患
右归丸加减治疗原发性甲状腺功能减退症 （肾阴阳两虚证）临床观察
李 霞 ，娄 金 波 ，陈 永 华 ，吴 春 ，蒋 梅
（贵阳中医学院第二附属医院，贵州 贵阳 ５５０００３）
摘 要：目的：观察右归丸加减治疗原发性甲状腺功能减退症（肾 阴 阳 两 虚 证）的 临 床 疗 效。 方 法：将 ６５ 例原发性甲状腺功能减退症（肾阴阳两虚证）患者 随 机 分 成 对 照 组 和 治 疗 组，两 组 患 者 均 予 以 左 甲 状 腺
进行实验室检测 ＴＳＨ（促甲状腺素）、ＦＴ３（血清游离三碘甲 状 腺 原 氨 酸 ）、ＦＴ４（游 离 甲 状 腺 素 ）。
１．５ 统 计 学 处 理
采用 ＳＰＳＳ１８．０软件对所得数据进行统计分析，计量资
料以（ｘ珚±ｓ）表示，组 间 比 较 采 用ｔ检 验；计 数 资 料 以 率 （％）
表 示 ，采 用
腺功能得到改善，其 中 服 用 中 药 可 以 减 少 左 甲 状 腺 素 片 的
对照组
３２
７１．５±８．３２
２８．３±４．８２＊
用 量 。 详 见 表 ２。
注 ：与 本 组 治 疗 前 比 较 ，＊Ｐ＜０．０１；与 对 照 组 治 疗 后 比 较 ，ΔＰ＜０．０５。
２．２ 两 组 患 者 甲 状 腺 功 能 及 药 物 剂 量 使 用 比 较 两组 患 者 ＴＳＨ、ＦＴ３、ＦＴ４ 检 测 指 标 治 疗 前 后 组 内 比
者在此基础上加用右归丸加减煎服，药物处方：熟地 １５ｇ、山 茱萸１２ｇ、菟 丝 子 １５ｇ、当 归 １２ｇ、炒 杜 仲 １５ｇ、鹿 角 胶 ９ｇ、枸 杞 子 １２ｇ、炮 附 片 ６ｇ、肉 桂 １０ｇ、山 药 １２ｇ。 每 天 １ 剂 ，分 ３ 次 口 服 。 两 组 患 者 治 疗 周 期 为 １２ 周 。
本研究结果发 现，右 归 丸 加 减 煎 服 联 合 左 甲 状 腺 素 钠 片治疗（中西医结合）原发性 甲 减（肾 阴 阳 两 虚 型）患 者 的 临
参考文献：
［１］ 陆 再 英 ，钟 南 山 ．内 科 学［Ｍ］．第７版 ．北 京 ：人 民 卫 生 出 版 社 ， ２００８，７２２．
２
χ
检 验 。Ｐ＜０．０５ 表 示 差 异 具 有 统 计 学 意 义 。
２ 结 果
２．１ 两 组 患 者 中 医 证 候 积 分 比 较 两组患者治疗 后 中 医 证 候 积 分 与 治 疗 前 比 较，差 异 有
收 稿 日 期 ：２０１５－０９－１０ 作 者 简 介 ：李 霞 （１９７９－ ），女 ，贵 阳 中 医 学 院 第 二 附 属 医 院 主 治 医 师 ，研 究 方 向 为 中 西 医 结 合 治 疗 代 谢 内 分 泌 疾 病 。
表１ 两组患者中医证候积分比较 （ｘ珚±ｓ，分） 治疗后治疗组患 者 使 用 剂 量 减 少 幅 度 更 大，与 对 照 组 比 较
组别
例 数 （ｎ）
治疗前
治疗后
差 异 具 有 统 计 学 意 义 （Ｐ＜０．０５），表 明 两 组 患 者 治 疗 后 甲 状
治疗组
３３
７２．１±６．１１
２３．４±５．３３＊Δ
关键词：甲状腺功能减退症 ：肾阴阳两虚证；右归丸；临床研究
中 图 分 类 号 ：Ｒ２５９ 文 献 标 识 码 ：Ａ 文 章 编 号 ：１６７３－２１９７（２０１６）０３－０１１８－０２ ＤＯＩ：１０．１１９５４／ｙｔｃｔｙｙ．２０１６０３０５６
甲状腺功能减退症（简称 甲 减）是 由 于 各 种 原 因 导 致 的 甲状腺激素抵抗或低甲状腺血症引起的全身性低代谢综合 征，国内外学者 报 告 该 病 的 患 病 率 在 １％ 左 右 。 ［１］ 其 中，原 发性甲减作为临 床 工 作 中 较 难 治 愈 的 一 种 疾 病，运 用 中 药 治疗该病可以取得较好的临 床 疗 效，近 年 来，采 用 中 西 医 结 合治疗该病取得了一 些 进 步 性 的 成 果 。 ［２］ 笔 者 临 床 运 用 中 西医结合（右归丸加减联合左旋甲状 腺 素 钠 片）治 疗 原 发 性 甲减（肾阴 阳 两 虚 证 ），取 得 了 较 好 的 临 床 效 果，现 报 道 如 下。