传染医护人员。
• 需要频繁吸引的机械通气患者
• 接受混合气体（如一氧化氮或氦-氧混合气）吸入治疗不能因断离 呼吸机而中断者。
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吸痰时机
常规 VS 按需 ？
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人工气道吸痰技术及 新进展
江苏省人民医院 危重症护理学组 宋燕波
2011-3-10
AARC Clinical Practice Guidelines
• Endotracheal Suctioning of Mechanically Ventilated • Patients With Artificial Airways 2010
建议意见6：对于吸入高浓度氧或使用PEEP或有肺 泡塌陷的成人患者(2B),和新生儿(2B),使用密闭 式吸痰管。
建议意见7：新生儿气管内吸痰时不脱开呼吸机（ 使用密闭系统）。(2B)
建议意见8：急性肺损伤患者如果吸痰导致肺泡塌 陷应避免脱开呼吸机和采用肺复张策略。(2B）
建议意见9：成人和儿童吸痰管不超过气管导管内 径的50%，婴儿吸痰管不超过气管导管2011/3/10
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有创机械通气成人或儿童患者气管内吸引行动指 南（AARC）
➢禁忌证
大多数与患者发生不良反应的危险或操作引起 的临床情况恶化相关。当有吸引指征时，没有 绝对的禁忌证，因为为了避免可能发生的不良 反应而禁止吸引，事实上可能是致命的。
心律失常— 低氧血症、迷走神经刺激、应激等引起。 肺不张—肺容量的减少。 支气管收缩/支气管痉挛— 对气管受刺激的反应 感染（患者和/或护理人员） 肺出血—吸引导致气道创伤 颅内压增高 机械通气的中断 高血压 低血压
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• 应用密闭式吸痰管（Closed -Sunction System, CSS），可限制呼吸道分泌物中病原 微生物通过空气和飞沫传播，保护了病人， 减少了交叉感染。
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密闭式吸痰指征
• 正在应用呼吸机，病情不稳定的患者。例如急性肺损伤/ARDS，应 用呼吸机条件较高者。
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机械通气时需气道内吸痰的指征
评估气道内是否有分泌物积聚： • 听诊呼吸音粗糙 • 容量控制通气时PIP增高 • 压力控制通气时VT减少 • PaO2，SpO2降低 • 病人不能进行有效的自主咳嗽 • 气道内可见分泌物 • 监测到流速/压力波形变化 • 急性呼吸窘迫 • 可疑胃内容物或上呼吸道分泌物的吸入
建议意见3：吸痰时不使患者脱离呼吸机。 (2B)
建议意见4：基于儿童和婴儿的研究证据，建 议采用浅层吸痰而不是深层吸痰。(2B)
建议意见5：气管内吸引前不应常规注入生理 盐水。(2C)
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Tip of
suction catheter 吸痰管前端 的位置
高PEEP大于等于10cmH2O 高平均气道压大于等于20cmH2O 长吸气时间大于等于1.5s
高FiO2大于等于0.6 • 应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生血流动力学不稳定的患者。
• 应用开放系统吸引和断离呼吸机，发生SaO2 明显降低者。 • 患有接触传染性疾病，如活动性结核，开放式吸引和断离呼吸机可
机械通气患者经人工气道吸痰指南
2010年修订
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AARC临床实践指南-气管内吸痰
推荐意见1：气管内吸痰操作只在有分泌物时 实施，而不是常规实施。 (1C)
建议意见2：吸痰前充分氧合很重要，以减少 吸痰引起的血氧下降。 (2B)
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吸痰时常规注入生理盐水
可能导致：
1.excessive coughing 过度咳嗽
2.decreased oxygen saturation 氧合下降
3.Bronchospasm 支气管痉挛
4.dislodgement of the bacterial biofilm that colonizes the ETT into the lower airway 细菌经气管导管进入下呼吸道
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有创机械通气成人或儿童患者气管内吸引行动指 南（AARC）
• 危险和并发症
缺氧/低氧血症— 呼吸机断离和丧失PEEP
气管和（或）支气管黏膜损伤—吸引的压力
心跳或呼吸骤停— 对吸引和断离呼吸机的极其严重反应。
建议意见10：每次吸痰时间不超过15秒。(2C)
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吸痰的种类
开放式吸痰
密闭式吸痰
OPEN SUCTION CLOSED SUCTION
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吸痰管插入深度
• 吸痰管插入深度因人而异
• 浅层吸痰：吸痰管插入预先设定的深度， 一般为人工气道长度加上连接管的长度。
• 深层吸痰：吸痰管插入有阻力，往回抽 1cm，再使用负压吸引。
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5.pain, anxiety, dyspnea 疼痛、焦虑、呼吸困 难
6.Tachycardia 心动过速
7.increased intracranial pressure增高颅内压
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AARC临床实践指南-气管内吸痰