稀释痰液，还有抑制真菌生长的作用。
（3）临床现根据病情可选择沐舒坦、普米克令舒、爱 全乐、万托林等为药物湿化液。
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感染的控制
▪ 病房人员的管理 ▪ 病房环境的管理 ▪ 医护人员的手消毒，提高洗手的依从性 ▪ 护理操作时要规范，注意无菌原则 ▪ 落实好基础护理 ▪ 正确管理病人的体位
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预防人工气道的意外拔管
降低
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痰液性质判断
Ⅰ°痰液如米汤样或泡沫样， 吸痰后玻璃接头内壁无痰液 滞留
分 三
Ⅱ °痰液较Ⅰ°粘稠，吸痰 后有少量痰液滞留在玻璃接头
度
内壁，易被水冲洗
Ⅲ °痰液外观明显粘稠，呈 黄色，玻璃接头内壁上滞留 大量痰液，不易被水冲洗
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有效吸痰----个体化
你有关注吸痰管的号码与 气管导管的直径吗？
选择吸痰管号码 8 10(3.3mm) 10(3.3mm) 12(4.0mm) 12(4.0mm)
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吸痰的方式
密开
闭 式
放 式
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正确吸痰的方法 拍背手法 手掌屈曲呈杯状、腕曲 叩击频率 5次/秒
▪ 适时吸痰，协助翻身拍背 时间 1-5分钟 ▪ 严格无菌操作，导管一次性使部位用，防止加重感染 ▪ 强调动作轻、稳、准、快 ▪ 吸引压力适当 ▪ 注意氧储备，操作前预给高浓度氧2-3分钟，防
止 低氧血症 ▪ 注意观察R、BP、SaO2 ▪ 必要时床边支纤镜吸痰
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气道湿化方法
（1）电热恒温湿化器：电热恒温湿化器可以加温湿化吸入管
道的气体，预防气道水分丢失过多所至的分泌物黏稠和排出 障碍。
（2）气道内间断推注法：临床常用注射器取湿化液3～5ml，
取下针头后将湿化液直接滴入人工气道，常在吸痰前推注。
▪ 痰痂形成因素
预防措施
湿化不足 误吸
气道出血 技术缺陷
有效评估 适时吸痰 充分湿化 正确有效吸痰
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保证适时吸痰
▪ 掌握吸痰的时机 ▪ 吸痰的依据 ▪ 吸痰管的选择 ▪ 吸痰方式选择
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吸痰时机
▪ 吸痰依据：视、听、感觉 ▪ 病人情况：病人咳嗽或有呼吸窘迫 ▪ 听诊器或床旁听到胸部有痰鸣音 ▪ 气道压力：呼吸机气管压力升高报警 ▪ 生命体征：氧分压或血氧饱和度突然
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人工气道种类
上呼吸道人工气道 （简易人工气道）
下呼吸道人工气道
口咽通气管 鼻咽通气管
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经口气管插管 经鼻气管插管
气管切开
人工气道建立的技术
▪ 人工气道技术大致可分为： ▪ 确定性人工气道技术:保证可靠的有效通气并适宜
长时间使用，此气道可靠、安全。
▪ 非确定性人工气道技术
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常见非确定性人工气道技术
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人工气道管理—主要问题（难点)
堵塞
脱管
感染
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人工气道的管理重点
▪ 是维持人工气道的功能，保持呼吸道的持 续通畅，预防可能引起的并发症。
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人工气道的管理
▪ 加强人工气道的温、湿化管理 ▪ 预防感染 ▪ 预防人工气道的意外拔管 ▪ 气囊护理
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保持气道通畅------------------及时清除气道分泌物
气道的管理及监护
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呼 吸 的 过 程
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气体交换过程
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自主通气不足---怎么办？
建立人工气道 通气
方法
自主通气 无创通气
有创通气
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人工气道定义
人工气道是将导管经上呼吸道置入气 道或直接置入气管所建立的气体通道，为 气体的有效引流、通畅、机械通气、治疗 肺部疾病提供条件。
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主要作用：
▪ 保证呼吸道的通畅。 ▪ 预防误吸。 ▪ 便于清除呼吸道的分泌物。 ▪ 为机械通气提供通道。 ▪ 便于气管内用药，以进行呼吸道内的局部治疗
吸痰前评估：
人工气道、吸痰管、吸引负 压、通气模式、参数、吸痰 方式、患者情况
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吸痰管的选择
▪ 不能太细、太粗、太硬 或太软
▪ 吸痰管应比气管导管长 4-5厘米，外径不超过气 管导管内径的1/2，以 1/3为宜
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吸痰管的选择：不能太细、太粗、太硬或太软
气管导管直径号码 6.5 7.0 7.5 8.0 9.0
（3）气道内持续滴注法：传统持续法是以输液管持续滴注，
应用微量注射泵或输液泵持续注入较多见，因为二者具有定 时定量持续湿化的作用，成本低、操作简单，能有效防止痰 痂的形成。
（4）雾化吸入：通过文丘里效应将药物水溶液雾化送入气道后
在局部发挥药物作用。
（5）人工鼻：人工鼻又称温—湿交换过滤器，是利用人体呼出
▪ 气囊上滞留物的清除：口腔护理后吸干净口咽分 泌物，更换吸痰管，吸净导管内分泌物 后，把吸痰管插入超过导管长度2cm，一 边放气囊一边吸痰，把积聚在气囊上方的 滞留物吸干净，然后在把气囊充气。
气体的温度与水分来加温湿化吸入的气体，同时对细菌有一 定的过滤作用。
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气道湿化
.Hale Waihona Puke .湿化液的选择（1）湿化量：一般认为每天的湿化量在300～500ml， 须视室温、空气湿度、通气量大小、体温、病人的出 入量、痰液的量和性质作适当调整。
（2）湿化液种类： 蒸馏水 生理盐水 0.45%盐水 1.25%碳酸氢钠，其碱性具有皂化功能，软化痰痂，
▪ 对于持续气道正压者，逐渐从气囊抽气，每次 0.25-0.5ML直到呼气期出现少量漏气为止，然后 再注入0.25-0.5ML气体，此时气囊容积为MOV气 囊压力为MOP。
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气囊护理
▪ 气囊压力要求小于35cmH2O ▪ 传统观点：4-6小时放气5-10分钟 ▪ 目前观点：使用高容积、低压气囊不需要定时放气
▪ 1．手法开放气道 ▪ 2．口咽和鼻咽通气管 ▪ 3．面罩加简易呼吸器 ▪ 4．喉罩 ▪ 5．气管食管联合通气管
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手法开放气道
仰头抬颈法
压额提颏法
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下颌推前法
口咽通气管
鼻咽通气管
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呼吸囊
喉罩
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气管食管联合通气管
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确定性人工气道技术
气管插管导管
气管切开套管
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人工气道建立指征：
▪ 上呼吸道梗阻 ▪ 保护呼吸道以防误吸 ▪ 作为清除气道分泌物的通道 ▪ 呼吸功能不全或衰竭需要机械通气者
原因： ▪ ① 固定不当。 ▪ ② 病人烦躁或意识不清而自主拔管。 ▪ ③ 呼吸机管道牵拉。 ▪ ④ 气管切开导管过短等。
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固定方法
▪ 气管导管固定器 ▪ 胶布固定 ▪ 边带固定 ▪ 别针固定
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气囊护理-----充气
▪ 最理想方法是用最小封闭容积(MOV)和最小封闭 压力(MOP):
▪ 将听诊器放在病人颈部与气管的部位，给气囊充 气，直到气囊周围完全不漏气，在正压通气时逐 渐从气囊抽气，每次0.25-0.5ML直到吸气压力到 达峰值时出现少量漏气为止然后再注入0.250.5ML气体，此时气囊容积为最小封闭容积 （MOV），气囊压力为最小封闭压力（MOP）。