工程名称
监督编号
施工单位
送检日期
2010、3、12
材料名称
生产厂名
型号规格
批量
批号
样品数量
强度等级
成型日期
工程部位
圆钢
柳州钢铁股份有限公司
6.5
11.5t
091219539
一组
基础、主体
圆钢
柳州钢铁股份有限公司
8
27.3t
89261621-1
一组
基础、主体
螺纹钢
柳州钢铁股份有限公司
12
13.426t
柳州市广厦页岩砖厂
240*115*53
15万块
12块
MU15
基础
备注
见证人签字：
年月日
取样送样人签字：
年月日
接样人签字：
年月日
0912110553
一组
基础、主体
螺纹钢
柳州钢铁股份有限公司
14
8.8t
9831110147-1
一组
基础、主体
备注
见证人签字：
年月日
取样送样人签字：
年月日
接样人签字：
年月日
建设工程质量见证取样送检凭单
工程名称
监督编号
施工单位
送检日期
材料名称
生产厂名
型号规格
批量
批号
样品数量
强度等级
成型日期
工程部位
烧结普通砖
建设工程质量见证取样送检凭单
工程名称
监督编号
施工单位
送检日期
材料名称
生产厂名
型号规格
批量
批号
样品数量
强度等级
成型日期
工程部位
复合硅酸盐水泥
广西柳州鹿寨金利水泥有限公司
200t
50㎏
32.5
基础、主体
细砂
柳城
400 m3
4㎏
基础、主体
备注
见证人
接样人签字：
年月日
建设工程质量见证取样送检凭单