重庆医学 ２ ０ １ ３年１ ０ 月第 ４ ２ 卷第 ３ ０期 ｔ ｅ ｉ ｎ ｓ ｉ ｎｃ ｈ ｏ ｌ ｅ ｓ ｔ ａ ｓ ｉ ｓｏ ｆｐ ｒ ｅ ｎ ａ ｎ ｃ ｒ ｓ ｏ ｄ ｅ ｏ ｘ ｃ ｈ ｏ ｌ ｉ ｃａ ｃ ｉ ｄ ｇ ｙｂ ｙｕ ｙ ［ ］ ， （ ） ： Ｊ ． Ａ ｌ ｉ ｍ ｅ ｎ ｔＰ ｈ ａ ｒ ｍ ａ ｃ ｏ ｌＴ ｈ ｅ ｒ ２ ０ ０ ７， ２ ６ ８ １ １ ３ ９ １ １ ４ ６．
图 ２ 重度颅脑创伤患者盲插空肠管后床边腹部 Ｘ 线平片 ３ 讨 论 营养支持是重危患者一项不可缺少的治疗措施 ， 越来越受 到临床医生的重视 。“ 肠 内 营 养 优 于 肠 外 营 养， 只要肠道有功
８］ 已成为 共 识 ［ 。与 肠 外 营 养 相 比， 肠内营养者感染 能就用之 ”
是关 营养支持在重症医学科是一项不可缺少的治疗措施 ， 系到患者预后和康 复 的 关 键 措 施 之 一
［ １］
１． ２． ３ 置管过程 首先浸泡导管尖端以激活尖端水活性 润 滑 剂， 清洁患者一侧鼻腔 ， 将导管缓慢插入体内 ， 观察导管在体 内 到达预测量长度时， 往管道内打气听气过水声或尝试 的长 度 ， 抽取胃液 。 经导丝端 口 向 导 管 内 打 水 或 打 气 看 是 否 顺 畅 。 确 定导管在胃里以后 ， 即可 以 将 导 管 每 次 ２ｃ ｍ 速度缓慢向前置 置 入 过 程 有 ３ 处 阻 力： 在 入 。 管道尖端遇到阻 力 能 自 行 转 弯 ， 胃大 弯 处 可 感 觉 到 阻 力 ， 幽门处可再次感觉到阻力， 大约再进 ２ ０ｃ ｍ 后到达屈 氏 韧 带 再 次 感 觉 到 阻 力 。 插 管 完 毕 可 测 小 肠 液Ｐ Ｈ 值验证或拍床边腹部平片 。 ２ 结 果 技术成功 ２． １ 治疗结果 所有 患 者 均 成 功 置 入 空 肠 营 养 管 ， 率１ ０ ０％ ， ５ ０ 例患者营养 管 过 屈 氏 韧 带 ２ ０ｃ ｍ， １ ０例无法过屈 后将空肠管多置入胃中１ 后期摄片发现５ 氏韧 带 ， ５～２ ０ｃ ｍ， 例患者通过肠蠕动再次 进 入 到 空 肠 内 （ 图 １、 。操作时间约 ２） ， 操作过 程 中 未 出 现 心 律 失 常 、 误 插、 消化道损伤等并 ３ ０ｍ ｉ ｎ 发症 。
［ ７］ ， 导 １． ２． ２ 术前准备 参 考 美 国 库 派 “ １ ０ １ ０ １ ０ 置 管 流 程”
管为美 国 Ｃ Ｏ Ｒ Ｐ ＡＫ 公 司 Ｃ Ｏ Ｒ Ｆ Ｌ Ｏ Ｕ ｌ ｔ ｒ ａ１ ０ Ｆ Ｒ 或１ ２ Ｆ Ｒ 胃肠 营养管 ， 首先在置管前 １ ０ｍ ｉ ｎ 给患者静脉推注 １ ０ｍ ｇ胃 复 安 ， 患者体位保持床头 抬 高 ３ 斜 卧 位。置 管 前 先 测 量 管 道 ０ ° ５ ° ～４ 长度以确保导管尖端的长 度 足 够 到 达 胃 区 （ 方 法： 把出口端安 置在 鼻 尖 处 ， 延长管道至耳垂， 再到剑突处） ， 在导管上标记出 此长度的位置 ， 使用导管上的厘米标志来协助插管和检查移动 情况 。 图 １ 外伤性重症胰腺炎患者盲插空肠管后 床边腹部 Ｘ 线平片 单次使用 ２． ２ 营养管使用情况 所 有 营 养 管 均 未 出 现 移 位 ，
作者简介 ： 陈建军 （ ， 本科 ， 主治医师 ， 主要从事危重病医学方向研究 。 பைடு நூலகம் ９ ８ ３～ ）
重庆医学 ２ ０ １ ３年１ ０ 月第 ４ ２ 卷第 ３ ０期 时间为 ２ ， 其中 ３ 例出现堵塞 ， 予以导丝疏通 ， 后因为再 ８～４ ５ｄ 次堵塞无法疏通而 更 换 。 使 用 过 程 中 未 出 现 意 外 拔 管 情 况 ， ３ 例脑卒中吞咽功能障碍导致吸入性肺炎 ， 治疗后好转 。 脑外 伤 患者营养支持 得 到 保 证 ， 后期肺部感染较使用胃管管饲患者 急性胰腺炎及烧伤患者感染 并 轻 。 高位截瘫者腹胀明显好转 ， 发症减少 。
。肠内营养在支持 效
花费 、 安全性方面均优于肠外营养 ， 所以肠内营养近年来 受 果、 到临床医生重视
［ ２］
。 但由于在 Ｉ Ｃ Ｕ 患者均存在不同程度的肠
胃 管 进 食 时 容 易 出 现 返 流、 误 吸， 引起肺部感 道功能障 碍 ， 染
［ ３ ４］
， 同时 Ｉ 胃镜置管及介入置管有一定 Ｃ Ｕ 患者 病 情 危 重 ，
３ ６ ７ ２ ［ ］ 李悦 ， 李智泉 ， 崔睿 ， 等． 肝素钠 联 合 熊 去 氧 胆 酸 治 疗 妊 娠 ９ ］ 吉 林 医 学， ： 期肝内 胆 汁 淤 积 症 ［ Ｊ ． ２ ０ １ ０， ３ １（ １ １） １ ４ ６ １ １ ４ ６ ３． ［ ： １ ０］ Ａ ｚ ｚ ａ ｒ ｏ ｌ ｉＦ， Ｍ ｅ ｎ ｎ ｏ ｎ ｅ Ａ， Ｆ ｅ ｌ ｅ ｔ ｔ ｉＶ， ｅ ｔａ ｌ ． Ｃ ｌ ｉ ｎ ｉ ｃ ａ ｌｔ ｒ ｉ ａ ｌ ｍ ｏ ｄ ｕ ｌ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆｈ ｕ ｍ ａ ｎｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｎ ｔ ａ ｌｍ ｕ ｌ ｔ ｉ ｄ ｒ ｕ ｅ ｓ ｉ ｓ ｔ ａ ｎ ｃ ｅｐ ｒ ｏ ｇｒ
患者有一定的痛苦 ， 对于患者来说花费更多 ， 不利于 肠 的风险 ， 内营养支持的实施与效果 ， 空肠管鼻饲可避免营养液返流或误 吸
［ ５ ６］
。 本文研究 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ４ 月使用 盲 插 法 置 入
空肠营养管治疗患者的效果 。 １ 资料与方法 １． １ 一般资料 选择 ２ ０ １ ２ 年 ４ 月至 ２ ０ １ ３ 年 ４ 月本 科 需 行 肠 其中男３ 女２ 年龄２ 内营养支持者 ６ ０例， ５ 例， ５ 例， ５～９ １ 岁， 平均 ５ 重度颅脑 创 伤 ２ 脑卒中患者１ 高位截瘫 ５岁； ０例， ０ 例， 患者 １ 急性重症胰腺炎 １ 重度烧伤 ７ 例 ， 脑卒 中 吞 咽 ０例， ０例， （ 远端肠道梗阻 障碍导致吸入性肺 炎 ３ 例 。 排 除 标 准 包 括 ： １） 或穿孔者 ； （ ） 对甲氧氯普胺 （ 胃复安） 有 禁 忌 者； （ 年龄小于 ２ ３） １ ６ 岁者 。 每例患者由同一操作者实施 。 １． ２ 方法 纱布、 纸巾、 １． ２． １ 材料准备 １ ０ｍ ５ ０ｍ Ｌ 注射器、 ｇ 胃复 安 、 弯盘 、 橡皮手套 、 听诊器 、 胶布 。
［ ］Ｚ ， ４ ｈ ａ ｎ Ｘ ｕ Ｘ， Ｄ ｉ ｎ ｅ ｔａ ｌ ． Ｃ ｏ ｍ ａ ｒ ｉ ｓ ｏ ｎｏ ｆｐ ｏ ｓ ｔ ｌ ｏ ｒ ｉ ｃ ｇＺ， ｇＪ ｐ ｐ ｙ ｔ ｕ ｂ ｅ ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｎ ｄｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃ ｔ ｕ ｂ ｅ ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｉ ｎ ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｃ ａ ｒ ｅｕ ｎ ｉ ｔ ｇａ ｇ ： ， ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ ａｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ［ Ｊ］ ． Ｎ ｕ ｔ ｒＣ ｌ ｉ ｎＰ ｒ ａ ｃ ｔ ２ ０ １ ３， ２ ８ ｐ ｙ （ ） ： ３ ３ ７ １ ３ ８ ０． ［ ］Ｓ ５ ｔ ａ ｎ ｅ ｒＪ Ｌ， Ｂ ｈ ａ ｔ ｎ ａ ａ ｒＡ， Ｍ ｃ Ｇ ｉ ｎ ｎＡＮ， ｅ ｔａ ｌ ． Ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｕ ｂ ｅ ｙ ｇ ｇｔ ： ［ ］ ， ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｒ ｏ ｒ ｓａ ｎ ｄｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓ Ｊ ． Ｎ ｕ ｔ ｒＣ ｌ ｉ ｎＰ ｒ ａ ｃ ｔ ｐ ｐ （ ） ： ２ ０ １ ２， ２ ７ ６ ７ ３ ８ ７ ４ ８． ［ ］Ｒ ， ６ ｉ ｖ ｅ ｒ ａＲ， Ｃ ａ ｍ ａ ｎ ａ Ｊ Ｈ ａ ｍ ｉ ｌ ｔ ｏ ｎＣ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｓ ｍ ａ ｌ ｌ ｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｆ ｅ ｅ ｄ ｐ ｉ ｎ ｕ ｂ ｅｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔｕ ｓ ｉ ｎ ｎｅ ｌ ｅ ｃ ｔ ｒ ｏ ｍ ａ ｎ ｅ ｔ ｉ ｃｔ ｕ ｂ ｅｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｇｔ ｇａ ｇ ： ［ ］ ｍ ｅ ｎ ｔｄ ｅ ｖ ｉ ｃ ｅ ａ ｃ ｃ ｕ ｒ ａ ｃ ｆ ｔ ｉ ｏ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ Ｊ ． Ｊ Ｐ Ｅ ＮＪＰ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｙｏ ｐｌ ， （ ） ： ２ ０ １ １， ３ ５ ５ ６ ３ ６ ６ ４ ２． Ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌＮ ｕ ｔ ｒ ［ ］Ｌ ， ７ ｅ ｅＡ Ｊ Ｅ ｖ ｅＲ， Ｂ ｅ ｎ ｎ ｅ ｔ ｔＭ Ｊ ． Ｅ ｖ ａ ｌ ｕ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆａｔ ｅ ｃ ｈ ｎ ｉ ｕ ｅｆ ｏ ｒ ｑ ｂ ｌ ｉ ｎ ｄｐ ｌ ａ ｃ ｅ ｍ ｅ ｎ ｔｏ ｆｐ ｏ ｓ ｔ ｌ ｏ ｒ ｉ ｃｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｕ ｂ ｅ ｓ ｉ ｎｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｓ ｉ ｖ ｅ ｐ ｙ ｇｔ ： ］ ａ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓｗ ｉ ｔ ｈｇ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｉ ｌ ｅ ｕ ｓ［ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｎ ｃ ａ ｒ ｅ ｐ ｐ ， （ ） ： ｓ ｉ ｖ ｅＣ ａ ｒ ｅＭ ｅ ｄ ２ ０ ０ ６， ３ ２ ４ ５ ５ ３ ５ ５ ６． ［ ］ 高友山 ， 邝耀均 ， 刘宇 ， 等． 床边幽门后喂养管置管法用于 ８ 重症患者的初步研究 ［ ］ 中 国 危 重 病 急 救 医 学， Ｊ ． ２ ０ １ ０， ２ ２ （ ） ： １ ４ ４ ４ ７． ［ ］Ｐ ９ ｅ ｔ ｅ ｒ Ｊ Ｖ， Ｍ ｏ ｒ ａ ｎＪ Ｌ， Ｐ ｈ ｉ ｌ ｌ ｉ ｓ Ｈ ｕ ｈ ｅ ｓＪ ． Ａｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓｏ ｆ ｐ ｇ ｙ ｔ ｒ ｅ ａ ｔ ｍ ｅ ｎ ｔ ｏ ｕ ｔ ｃ ｏ ｍ ｅ ｓｏ ｆ ｅ ａ ｒ ｌ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｅ ａ ｒ ｌ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｙｅ ｙｐ ］ ， Ｊ ． Ｃ ｒ ｉ ｔＣ ａ ｒ ｅＭ ｅ ｄ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎｉ ｎｈ ｏ ｓ ｉ ｔ ａ ｌ ｉ ｚ ｅ ｄｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ［ ｐ （ ） ： ２ ０ ０ ５， ３ ３ １ ２ １ ３ ２ ２ ０． ［ ］Ｙ ， ： １ ０ ｉＦ， Ｇ ｅＬ， Ｚ ｈ ａ ｏＪ ｅ ｔａ ｌ ． Ｍ ｅ ｔ ａ ａ ｎ ａ ｌ ｓ ｉ ｓ ｔ ｏ ｔ ａ ｌｐ ａ ｒ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｙ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎｖ ｅ ｒ ｓ ｕ ｓ ｔ ｏ ｔ ａ ｌ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌ ｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎｐ ｒ ｅ ｄ ｉ ｃ ｔ ｅ ｄｓ ｅ ｖ ｅ ｒ ｅ ［ ］ ， （ ） ： ａ ｃ ｕ ｔ ｅｐ ａ ｎ ｃ ｒ ｅ ａ ｔ ｉ ｔ ｉ ｓ Ｊ ． Ｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎＭ ｅ ｄ ２ ０ １ ２， ５ １ ６ ５ ２ ３ ５ ３ ０． ［ １ １］ Ｐ ａ ｎ ｃ ｏ ｒ ｂ ｏ Ｈ ｉ ｄ ａ ｌ ｏＰ Ｌ， Ｇ ａ ｒ ｃ í ａ Ｆ ｅ ｒ ｎ ａ ｎ ｄ ｅ ｚＦ Ｐ， Ｒ ａ ｍ í ｒ ｅ ｚ ｇ Ｐ é ｒ ｅ ｚＣ． Ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｔ ｉ ｏ ｎ ｓａ ｓ ｓ ｏ ｃ ｉ ａ ｔ ｅ ｄｗ ｉ ｔ ｈｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ａ ｌｎ ｕ ｔ ｒ ｉ ｔ ｉ ｏ ｎ ｐ Ｊ］ ． Ｊ ｂ ａ ｓ ｏ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｔ ｕ ｂ ｅｉ ｎａ ｎｉ ｎ ｔ ｅ ｒ ｎ ａ ｌｍ ｅ ｄ ｉ ｃ ｉ ｎ ｅｕ ｎ ｉ ｔ［ ｙｎ ｇ ， （ ） ： Ｃ ｌ ｉ ｎＮ ｕ ｒ ｓ ２ ０ ０ １， １ ０ ４ ４ ８ ２ ４ ９ ０． ［ ］Ｂ ， ， １ ２ ｉ ｉ ｋ ｏ ｌ ｕＩ Ｋ ｋ ｌ üＳ Ｆ ｉ ｌ ｉ ｋＬ， ｅ ｔａ ｌ ． Ａ ｎｕ ｎ ｕ ｓ ｕ ａ ｌ ｃ ｏ ｍ ｌ ｉ ｃ ａ ｙ ｐ ， ｔ ｉ ｏ ｎｏ ｆｎ ａ ｓ ｏ ａ ｓ ｔ ｒ ｉ ｃｔ ｕ ｂ ｅ［ Ｊ］ ． Ａ ｃ ｔ ａＧ ａ ｓ ｔ ｒ ｏ ｅ ｎ ｔ ｅ ｒ ｏ ｌＢ ｅ ｌ ｇ ｇ （ ） ： ２ ０ １ ２， ７ ５ ４ ４ ６ ４ ４ ６ ５． ［ ］ １ ３ Ｊ ｏ ｌ Ｄ ｒ ａ Ｃ ｏ ｒ ｃ ｏ ｓＯ， ｅ ｔ ａ ｌ ． Ｔ ｕ ｂ ｅ ｆ ｅ ｅ ｄ ｉ ｎ ｉ ｍ ｒ ｏ ｖ ｅ ｓ ｉ ｎ ｙＦ， ｙＸ， ｇ ｐ ［ ］ ｔ ｅ ｓ ｔ ｉ ｎ ａ ｌ ａ ｂ ｓ ｏ ｒ ｔ ｉ ｏ ｎ ｉ ｎｓ ｈ ｏ ｒ ｔｂ ｏ ｗ ｅ ｌ ｓ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍ ｅｐ ａ ｔ ｉ ｅ ｎ ｔ ｓ Ｊ ． ｐ ｙ