20
20
19.2
10
6.9
10 2 0
8.1
1.4
0
PSI Ⅰ-Ⅲ PSI Ⅳ PSI Ⅴ
CURB-65 0-1 CURB-65 2 CURB-65 3-5
一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行的流调研究，其中1,463例CAP患者病原学检测阳性
Cillóniz C, et al. Thorax. 2011 Apr;66(4):340-6.
没有同样的口服制剂
B
同一类型药物2
同样的口服制剂生物利用度差
头孢曲松(静脉)
头孢克肟(口服)
不同类型药物2
头孢哌酮(静脉)
莫西沙星(口服)
1. Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7 2. 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148
主要内容
社区
1
社区获得性肺炎静脉转口服治疗优势
2
社区
社区获得性肺炎静脉转口服治疗影响因素 不同抗菌药物治疗方案比较
3
静脉转口服治疗时应考虑的因素
患者因素
考虑因素
药物因素
转换时机
刘劲,陈栢义.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1)：12-14.
静脉转口服治疗对患者的要求： 能够口服、胃肠吸收良好
n=1,463
40 30
39 25
43
20
10 0 CURB-65 0-1 7
14 7
2
CURB-65 2
1 CURB-65 3-5
一项对纳入的3,524例CAP患者(15%门诊患者,85%住院患者)进行的流调研究，其中1,463例CAP患者病原学检测阳性
Cillóniz C, et al. Thorax. 2011 Apr;66(4):340-6.
一项荷兰的研究，纳入265例非ICU住院的重症CAP患者，比较常规静脉注射7天抗生素与静脉转口服组(静脉注射3天， 病情稳定后改为口服药治疗)治疗重症CAP患者的有效率及治疗天数 Athanassa Z et al. Drugs. 2008;68(17)2469-81
重症CAP治疗： 静脉转口服组不良反应发生率显著较低
肺炎链球菌和军团菌 是重症CAP主要致病菌
患者因素
• 肺炎链球菌和军团菌是重症CAP主要致病菌，检出率分别为26%和8.6%
30
26.0
检出率(%)Leabharlann 20108.6 6.0
4.0
3.0 革兰 阴性菌
3.0 甲型
3.0 金黄色
0 肺炎 链球菌
•
军团菌
肺炎 支原体
肺炎 衣原体
流感病毒 葡萄球菌
一项来自智利前瞻性研究，对2005-2006年纳入的104名重症CAP患者进行流调研究，其中有 62名重症CAP患者病原学呈阳性反应
40
不良反应发生率(%) 35 30 25 20 15 10 5 16 P<0.01 34
0 静脉转口服组 静脉注射组
一项西班牙研究，纳入235例CAP患者，比较常规静脉注射治疗与静脉转口服治疗CAP的临床疗效
Castro-Guardiola A et al. Am J Med. 2001 Oct 1;111(5):367-74
刘劲,陈栢义.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1)：12-14.
静脉转口服治疗对患者的要求：急性感染、中重度感染
• 中重度CAP有哪些特点？
中重度CAP的死亡率较高
患者因素
• 根据不同疾病严重程度评分研究结果显示：中重度CAP危害严重，死亡率较高
30 30 21.6
死亡率(%) 死亡率(%)
死亡率高
2
社区获得性肺炎(CAP)
3 4
COPD急性加重(AECOPD)
支气管扩张症急性加重 (AEBX)
Woodhead M,Blasi F,Ewia S,et al. Clin Microbiol Infect 2011; 17(Suppl. 6): E1–E59.
静脉转口服治疗CAP优势
降低药品购置成本
呼吸道感染 泌尿系感染 其它感染
上呼吸道感染
急性膀胱炎 尿道炎 急性肾盂肾炎
细菌性痢疾 急性胃肠炎 恶性血液病
下呼吸道感染
慢性肾盂肾炎急性发作
结石并感染
术后感染
胆道感染
贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148
下呼吸道感染常见类型
下呼吸道 感染
1
急性支气管炎(AB)
发病率高
不同严重程度CAP患者致病菌的构成
• 肺炎支原体检出率分别为7%，2%，1%，多见于轻中度患者
肺炎链球菌 非典型病原体 P<0.005 50
病原学检测阳性中 各病原体所占百分比(%)
患者因素
• 肺炎链球菌检出率分别为39%，43%，46%，是不同严重程度CAP主要致病菌之一
肺炎支原体 P<0.005 46
静脉转口服治疗抗菌药物 抗菌谱和抗菌活性应大致相同
• 静脉转口服治疗的抗菌药物要求抗菌谱、抗菌活性相同或相似1
药物因素
序贯疗法
在同种抗生素之间进行，抗菌谱相同2
转换疗法和 降级疗法
在不同种抗生素之间进行，特别是降级疗法，要注 意抗菌谱相同或相似2
1. Kuper KM. Text Book of Competence Assessment Tools for Health-System Pharmacies, 4th ed. ASHP 2008. p. 347-60 2. 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148
2015年《抗菌药物临床应用指导原则》.国卫办医发〔2015〕43 号附件
相关指南或共识指出： 推荐优先考虑口服给药治疗呼吸道感染
年份
2006年
指南或共识
《社区获得性肺炎诊治指南》1
推荐
对于既往健康的轻症且胃肠道功能正常的患者应尽量 推荐生物利用度良好的口服抗感染药物治疗 当患者血流动力学稳定，临床症状改善，能够口服药 物及胃肠道功能正常时，给药方式应从静脉向口服转 换(强烈推荐，二级证据) 对于门诊呼吸道感染患者，开始时应给予口服用药治 疗。对部分严格选择的住院患者，也可给予口服用药 治疗 药物治疗途径(口服或静脉给药)取决于患者的进食能 力和抗菌药物的药代动力学特点，最好给予口服治疗
静脉转口服治疗对患者的要求： 急性感染、中重度感染
急性感染 急性感染一般病情较急、较重, 医生通过对病情的初步判 断, 首先经验性的静脉给予适当抗生素治疗 , 以达到迅速 控制感染、挽救生命的目的
患者因素
中重度感染 患者如是轻度的感染则无须住院治疗或进行门诊留观, 只要 诊断明确, 口服抗生素治疗即可。只有中重度感染患者才适 合进行抗生素的序贯治疗
Arancibia F, et al. Chest. 2014 Feb;145(2):290-6
静脉转口服抗菌药物选用基本原则
药物因素
A
B
与静脉制剂有相同或相似的抗菌谱及抗菌活性
良好的药物动力学特性
C
不良反应少，耐药性低，价格适中
刘劲,陈栢义.中国呼吸与危重监护杂志.2008;7(1)：12-14.
降级疗法特点及应用
降级疗法
Step-down therapy：降级疗法，药物相同 或不同，疗效下降
氨苄西林/舒巴坦(静脉)
阿莫西林/克拉维酸(口服)
头孢噻肟
环丙沙星(口服)
Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7
静脉转口服治疗适应症
重症CAP治疗： 静脉转口服治疗费用显著较低
2000 治疗费用(欧元) 1500 P<0.001 1833
1247
1000
500 0 静脉转口服组 静脉注射组
一项西班牙研究，纳入235例CAP患者，比较常规静脉注射治疗与静脉转口服治疗CAP的临床疗效
Castro-Guardiola A et al. Am J Med. 2001 Oct 1;111(5):367-74
• • 序贯治疗对患者的要求：能够口服、胃肠吸收良好1 以下患者不适合进行序贯疗法2：
患者因素
威胁生命 的感染
嗜中性白血球 减少症患者
潜在吸收 障碍患者
1. 贾东岗等. 药学实践杂志. 2004, 22(3): 144-148 2. Béï que L et al.Can J Hosp Pharm. 2015 Jul-Aug;68(4)318-26
95％CI (-7 to 10) 100
83
80 患者比例(%)
85
静脉转口服组 静脉注射组
60
40 20 0 临床治愈 临床失败 95％CI (-10 to 7) 17 15
95%CI表示置信区间：若95%CI包含了0，等价于p>0.05，无统计学意义；若95%CI不包含0，等价于p<0.05，有统计学意义 荷兰的一项研究，纳入265例非ICU住院的重症CAP患者，比较常规静脉注射7天抗生素与静脉转口服组(静脉注射3天， 病情稳定后改为口服药治疗)治疗重症CAP患者的有效率及治疗天数 Athanassa Z et al. Drugs. 2008;68(17)2469-81
Sequential therapy: 序贯疗法 同一药物，疗效不变
Cyriac JM et al. J Pharmacol Pharmacother. 2014 Apr;5(2):83-7
转换疗法特点及应用
转换疗法1