超声诊断之产科篇
鼻骨测量
胎儿鼻骨测量意义: 异常标准:鼻骨缺失、鼻骨短小 21三体 18三体 13三体 正常胎儿 鼻骨缺失率 60-70% 50% 30% 1.2% 鼻骨测量也受到了其它因素的制约,比 如人种、种族 无叶及半叶全前脑胎儿的鼻畸形超声表现 中也可出现鼻骨缺失或发育不良;单纯唇裂胎 儿的鼻骨长度明显小于正常鼻骨长度范围。
中晚孕期胎儿生物指标的测量
胎儿: 2、头围(HC)测量:丘脑水平横切面
① 利用仪器椭圆 健,直接测出头围 数值。 ② 公式数值: HC=(BPD+OFD)*1.6 OFD:枕额径
侧脑室增宽: 10—14mm为轻度 侧脑室扩张 ≥15mm,周围脑 组织厚度>3mm中度 ≥15mm,周围脑组 织厚度<3mm 重度
卵巢黄素囊肿,多房性无回声区,内见带
状分隔
葡萄胎-水泡状胎块
•子宫增大大于孕周; •宫腔中布满大小不等分布均匀 的光点、光斑,呈蜂窝样改变;
宫内常无妊娠囊、胎儿胎 心搏动。
葡萄胎
•多数伴有双侧卵 巢黄素囊肿;
•位于子宫底两侧 或子宫直肠陷窝 内; •呈椭圆形或圆形 无回声区,内有 分隔,呈多房结 构。
超声诊断-产科
邵莎莎
早孕期超声检查
一、检查目的: 1.衡量是否是正常妊娠 2.推算孕龄和预产期 3.多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊 数目的确定 4.早孕期胎儿畸形的筛查
超声检查如何确定妊娠是否正常呢,主要 关注以下两方面:妊娠的位置和生长情况。 对于发育是否正常,在不同时期,有不同 的超声衡量指标。妊娠囊、卵黄囊、胚芽、 胎心是我们确定一个宫内妊娠是否正常的 主要观察指标。
颅后窝、颈项皮肤皱褶
正常颅后窝
宽2-10mm;增 宽提示脑积水 可能 正常颈项皮 肤皱褶厚度 <6mm,染色体 疾病可增宽
1、颈项软组织厚度 2、颅后窝宽 3、小脑横径
中晚孕期胎儿生物指标的测量
胎儿: 3、腹围测量(AC):腹部横切面,声束垂 直胎儿长轴,在胎心以下,肾水平以上切 面显示:脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移 行处。
难免流产:
宫腔内孕囊变形、 下移,位于子宫下 段; 胚芽萎缩,胎心消 失; 可见宫腔内积血
不全流产:
子宫小于妊娠月份;
宫腔内无妊娠囊及胎
心,
宫腔下段或宫颈管内
Hale Waihona Puke 见强回声胎盘组织及血块回声。
异位妊娠
声像图特点 :
子宫增大,内膜增厚,宫腔内未见妊娠囊 或见假孕囊; 附件处可见不均质、边界不清的囊性或 实性包块 ,偶见卵黄囊或胎心搏动; 子宫直肠窝有无回声区或低回声区;
异位妊娠肿块内可见动、静脉彩色血流。
异位妊娠
声像图:宫腔内未见明显孕囊,左侧附件区 探及条索状低回声,内可见孕囊样回声
声像图:CDFI显示妊娠部位可见血流信号
葡萄胎
完全性葡萄胎:
层回声均匀
子宫大于孕周,子宫浆膜层完整光滑,肌 宫腔内充满大小不等的无回声区,似“蜂
窝状”或“落雪状” 宫腔内无妊娠囊或胎心搏动
适用于孕7-13周; 测量时不能包括卵黄 囊及肢体; 取胎儿躯体最长、最 直的正中矢状切面图; 测胎儿最长径线,最 好取3次测量的平均值。
头臀长测量
四、多胎妊娠中绒毛膜和羊膜囊数目的确定
双胎妊娠: 双卵双胎:100%双妊娠囊、双绒毛膜、双 羊膜、双卵黄囊 单卵双胎: 分裂发生在桑椹胚形成前,即受精后72h 内,则发展为2个羊膜、2个绒毛膜的双绒 双羊单卵双胎。 分裂发生在受精后的4-8天,绒毛膜形成 后,羊膜形成前,即形成单绒毛膜、双羊 膜的单绒双羊单卵双胎。
中晚孕期超声检查
一、检查内容
胎儿:胎儿畸形筛查、胎儿生长径线、胎儿 数目、胎位及胎动等。 羊水:羊水池及羊水指数测量,羊水性状
胎盘:位置、成熟度、与宫颈内口的关系
脐带:脐血管根数、脐血流、有无脐带绕颈
二、中晚孕期胎儿生物指标的测量
胎儿: 1、双顶径(BPD)测量:丘脑水平横切面
T 丘脑 M 脑中线 CSP 透明隔腔 CP 脉络丛 3rd 第3脑室 SF 大脑外侧裂
①利用仪器椭圆健,直 接测出头围数值。 ② 公式数值: AC(cm)=(前后径+横 径)*1.57
腹围测量切面模式图
中晚孕期胎儿生物指标的测量
胎儿: 3、腹围测量(AC):
切面显示:脊柱、胃、肝、脐静脉的门脉移行处
中晚孕期胎儿生物指标的测量
腹围(AC)测量注意事项: • 测量尽可能圆形; • 肝内门脉段显示不能太长; • 孕35周前,腹围<头围,孕35周左右, 二 者相等,孕35周后,腹围>头围; • 腹围常用于了解胎儿营养情况,如小于正 常值,警惕有无胎儿宫内生长迟缓; • 股骨长/腹围*100%,如>24%可能有IUGR, 如<20%可能为巨大儿。
妊娠囊
胚芽
卵黄囊
羊膜囊
胚外体腔
二、正常宫内妊娠的超声表现 4、胎心搏动:
胎心搏动通常出现于6.5-7周,一般 情况下,只要胎芽能够看到,胎心搏动就 可以看到,这时胎芽测值有可能都不到 2mm 。人的眼睛对运动的物体很敏感,甚 至有时已经看到胎心搏动,但是胎芽的组 织反而不是很清楚。
二、正常宫内妊娠的超声表现
非整倍体患儿NT明显增宽,常处于相同孕 周胎儿的第95百分数以上。 通过严格质控的早孕期NT筛查,21-三体胎 儿的检出率可超过80%,其他染色体异常检 出率超过70% 如果NT测量结合母血清PAPPA,f-β HCG(即 早期唐筛),可进一步提高检出率、降低 假阳性率。
颈项透明层的测量
NT测量注意事项:
胎儿鼻骨测量:
11—13+6周; 正常值:6.9 + 1.29mm; 公式计算:NBL(mm)=0.27×GA(w)+1.41; 中孕期鼻骨长度不小于2.5mm
筛查时间
超声表现:标准 的正常鼻部声像 图有三条清晰的 线:上端的线代 表皮肤,下方较 厚且回声较上端 皮肤强的代表鼻 骨,第三条线几 乎与皮肤相连但 略高一点,代表 鼻尖。
鉴别真孕囊与假孕囊:
(2)真囊内可见卵黄囊及胚胎回声; 而假孕囊不显示上述特征。 (3)真孕囊常着床于宫腔某一侧蜕膜 内,故孕囊常偏于一侧,外围有绒毛膜和 蜕膜层,即有“双环征”;假孕囊常位于 子宫腔正中央,即两侧子宫内膜中间,外 围仅有薄壁蜕膜,即无“双环征”。
二、正常宫内妊娠的超声表现 2.卵黄囊: 通常在孕5.5-6周时出现,出现卵黄囊, 基本可确定这是宫内孕。 妊娠囊的大小与卵黄囊之间有一定关 系,妊娠囊平均直径> 8 mm 时,经阴道超 声均应显示卵黄囊,妊娠囊直径> 18 mm 时, 经腹超声均应显示卵黄囊。
925和520原则:即经腹超声示妊娠 囊平均直径达25mm,胚芽大小达9mm时; 及阴超示妊娠囊平均直径达20mm,胚芽 大小达5mm时,应可见心管搏动,否则预 示胚胎不良。
正常宫内妊娠的鉴别诊断
流产 异位妊娠 葡萄胎
先兆流产:
超声表现可无异
常,子宫和妊娠囊 大小与孕周相符, 妊娠囊位置、形态 正常,可见胚芽、 胎心搏动。 可见宫腔内积血 或血块
蜕膜内征(IDS)
增大的子宫内膜呈不对 称肥厚并回声增强。用阴 道超声扫查,可见宫腔线 一侧较厚的内膜内,有一 圆形增强回声区,中央有 小囊状液性暗区,宫腔线 局部突起变形称蜕膜内征。
1 — 底蜕膜 2 — 包蜕膜 3 — 真蜕膜 4 — 胎盘雏形
双蜕膜征(DDS)
正常孕囊的囊壁呈厚度均匀一致 的增强回声,这一强回声壁是由正在 发育的绒毛与邻近的蜕膜组成。早孕 期因孕囊着床过程中常伴有宫腔内少 量出血、粘液积贮,致子宫包蜕膜与 壁蜕膜分离称“双蜕膜征”或“双囊 征”或“双环征”。
部分性葡萄胎:
子宫大小多与停经月份相符,宫腔内可见
胎儿发育迟缓或死胎,并显示一部分正常 胎盘组织,另一部分呈水泡样声像图改变, 其间无明显界限。 一般不伴卵巢黄素囊肿
部分性葡萄胎
引产出胎儿,胎盘,水泡样组织
三、推算孕龄及预产期
妊娠囊推算:
妊娠囊平均内径=(纵径+横径+前后径)÷3 ①公式计算:孕龄(w)=[妊娠囊平均内径(cm) +2.543]÷0.702 ②简易估测法孕龄(w) = 妊娠囊最大直径 (cm)+ 3 ③最常用:孕周(d)=妊娠囊平均内径(mm) +30
妊娠囊推算注意事项:
各径测值只取内径
适用于未见到胚芽前
膀胱要充盈适量 有误差,仅供参考
妊娠囊测量方法
胚芽推算:孕龄(d)= 头臀长推算(CRL)
胚芽长mm + 42
头臀长是指从胚胎颅顶部至臀部 外缘的距离。 孕龄(w)=头臀长(cm) + 6.5
头臀长推算注意事项:
二、正常宫内妊娠的超声表现
1 、妊娠囊: 妊娠的最早超声表现是出现妊娠囊。 妊娠囊通常会在5周左右出现,如果发育 正常,当 β-HCG > 1000 时,经阴道超声 应当能够见到妊娠囊,当 β-HCG > 1800 时,经腹超声可显示妊娠囊。发育正常的 妊娠囊增长速度是平均 1 mm /d。
妊娠囊能为超声所分辨时,直 径仅为1 -2 mm ,对于这么小的妊娠 囊,怎么和宫腔内的少量积液鉴别 呢,我们通常通过它的两个特有的 超声表现来区分,这两个超声表现 我们通常称为蜕膜内征和双蜕膜征。
脉络丛囊肿多于24-28周消失 CPS在16周左右出现,近足月时消失,16周前及 37周后未能显示CPS属于正常现象