白细胞管型少许 请述该病诊断？ 请说出其治疗原则。
学习目标
掌握：泌尿系统感染病人的身体状况、 采集尿液的方法
掌握：泌尿系统感染病人的护理诊断、 护理措施以及健康教育
熟悉：泌尿系统感染的病因、易感因素、 感染途径
泌尿系统解剖
概述
定义：泌尿系感染（尿路感染），是微 生物侵入尿路引起的感染性炎症。
在用抗生素之前或停药5天后留取标本 清晨第一次尿（尿液在膀胱内停留6-
8h以上） 严格无菌操作（清洁外阴、消毒尿道
口），再留取中段尿液 于1h内送检 标本中勿混消毒液，女性勿混入白带
（五）对症处理
高热：降温
肾区疼痛：采用屈曲位卧床休息，减少 弯腰。
尿路刺激征：用1:5000高锰酸钾溶液 坐浴；口服碳酸氢钠碱化尿液
请问：患者患病的原因可能是什么？他 的治疗是否合理，为什么？
课堂练习
1、肾盂肾炎的主要感染途径是 A.经外伤感染 B.条件性感染 C.上行感染 D.下行感染 E.院内感染
身体状况评估
1
膀胱炎
2
急性肾盂肾炎
3
无症状性菌尿
1、膀胱炎
占泌尿系统感染的60% 膀胱刺激征：尿频、尿急、尿痛 常有白细胞尿（脓尿），30%有血尿 多无全身症状，不发热
2、急性肾盂肾炎
（一）全身表现 常有寒战、高热，体温可达38.5℃以上，全 身酸痛，食欲减退。
（二）泌尿系统表现 多伴有膀胱炎，尿路刺激征 腰痛，肾区压痛或叩击痛 脓尿、血尿
血常规：白细胞增多 静脉肾盂造影（IVP）：了解泌尿系统有无
畸形、结石等尿路复杂情况
尿路感染比较
急性肾 盂肾炎
尿路 刺激征
有
血 全身 尿 症状
可有 有
肋脊 角
压痛/ 叩痛
有
膀胱炎 有 30% 无 无 无症状 无 无 无 无 细菌尿
尿培养
阳性 阳性 阳性
治疗
（一）急性膀胱炎 （1）磺胺类或氟喹酮类，如复方磺胺
（三）并发症 肾乳头坏死、肾周围脓肿（单侧腰痛）
Normal
肾盂肾炎
3、无症状性菌尿
又称隐匿型尿路感染，即仅有 真性细菌尿，但无尿路感染的症 状。
实验室检查
尿常规：白细胞尿（尿WBC≥5个／HP）； 白细胞管型，有助于肾盂肾炎的诊断
尿细菌定量培养：可确诊尿路感染
真性菌尿：尿含菌量≥105／ml 可疑阳性：菌落计数104／ml～105／ml 污染：菌落计数<104／ml
查或长期留置导尿的患者 变形杆菌、克雷白杆菌常见于尿路结石
的患者
感染途径
上行感染（多见，也叫逆行感染） 下行感染（也叫血行感染） 淋巴道感染 直接感染
防御机制
尿液的冲刷作用 尿液含尿酸，pH值低，不利于细菌生长
尿路粘膜的屏障作用 前列腺液的抗菌作用
易感因素
女性尿道的生理特点 尿路梗阻：尿路结石、前列腺肥大 尿路畸形和功能缺陷：如膀胱输尿管返流 机体抵抗能力下降：糖尿病、慢性肝病、 长期应用免疫抑制剂 医源性因素：尿路器械检查、导尿
护理措施
（一）一般护理 饮食：给予高热量、高蛋白、高维生素
的清淡饮食；指导病人多饮水勤排尿， 每日饮水量﹥2000ml。 保证休息和睡眠。 指导病人分散注意力，减轻病人焦虑。 指导病人做好个人卫生，尤应注意会阴 部及肛周皮肤清洁。
（二）病情观察 生命体征（尤其体温监测）。 尿路刺激症状，尿液性质。 高热持续不退或体温升高，伴腰痛加剧
本病好发于女性，女 ：男约为10：1 （由于女性尿道短而宽，尿道口容易被 粪便污染，故易致病）。
约30％妇女一生中曾发生过一次以上 的尿感。
分类
按 部 位
上尿路感染 （肾盂肾炎）
下尿路感染 （膀胱炎、尿道炎）
病因
细菌感染引起
多为革兰阴性杆菌：其中以大肠杆菌最
为多见 铜绿假单胞菌感染常发生于尿路器械检
等提示肾周脓肿、肾乳头坏死。
（三）用药护理 1.磺胺类服用后易产生尿路结晶，宜多饮水 2.疗效判断 ①见效：治疗后复查菌尿转阴。 ②治愈：完成抗菌药物疗程后，菌尿转阴， 在
停止抗菌药后1周和1个月分别复查1次，如 无菌尿，则认为原先的尿路感染已治愈。 ③治疗失败：治疗后持续菌尿或复发。
（四）怎样采集清洁中段尿
健康指导
1．做好卫生宣教，帮助患者养成勤洗 澡、勤更衣的卫生习惯。
2．女ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ患者要注意经期、婚后及孕期 卫生，保持会阴部清洁。
3. 加强营养，锻炼身体，增强体质，提 高机体抵抗力。
4．坚持服药，定期门诊复查。
思考题
一天中午，我去男生寝室检查卫生，看 到某寝室卫生间的一角有一堆短裤袜子， 又在一张床上看到一盒药：左氧氟沙星。 问同学说，他得了尿路感染，不知道自 己为什么会生这个病，医生给他配了这 个药，他就吃了，吃了两天，自认病情 恢复，就停了。
血常规：WBC 15*109/L 尿常规：白细胞 50/HP，红细胞 1/HP，有
白细胞管型少许 请述该病诊断？ 请说出其治疗原则。
Case：
患者，女，18岁。今晨起感乏力、头痛，下 午排尿达10次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰 酸及下腹部胀痛。查体：T39.2℃，P108次 /min，R24次/min。右肾叩击痛（+）
COMPANY NAME
泌尿系感染
Case：
患者，女，18岁。今晨起感乏力、头痛，下 午排尿达10次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰 酸及下腹部胀痛。查体：T39.2℃，P108次 /min，R24次/min。右肾叩击痛（+）
血常规：WBC 15*109/L 尿常规：白细胞 50/HP，红细胞 1/HP，有
甲恶唑或氧氟沙星 （2）3日疗法
（二）急性肾盂肾炎
（1）口服有效抗菌药14天，72小时显 效，若未显效，按药敏结果更改抗菌药
（2）口服碳酸氢钠碱化尿液，以减轻 尿路刺激症状
Case：
患者，女，18岁。今晨起感乏力、头痛，下 午排尿达10次，自觉尿道口烧灼样痛，有腰 酸及下腹部胀痛。查体：T39.2℃，P108次 /min，R24次/min。右肾叩击痛（+）
血常规：WBC 15*109/L 尿常规：白细胞 50/HP，红细胞 1/HP，有
白细胞管型少许 请述该病诊断？ 请说出其治疗原则。
护理诊断
1、体温过高 ：与尿路感染有关 2、排尿型态异常：尿频、尿急、尿痛
与尿路感染有关 3、潜在并发症：肾乳头坏死、肾周围
脓肿 4、焦虑：与突然发病有关