哮喘几种常见吸入剂的使用策略
吸入治疗属于局部用药，药物不需要经过全身血液循环即可直接到达病变部位，因而所需的药物剂量小、起效快、安全性好，产生药物不良反应少。

目前呼吸内科常用吸入药物主要有：沙美特罗/氟替卡松（舒利迭），布地奈德/福莫特罗（信必可），噻托溴铵（思力华）及硫酸沙丁胺醇（万托林）等。

一、主要成分及作用
1、沙美特罗/氟替卡松（舒利迭），布地奈德/福莫特罗（信必可）: 成分均为长效β2受体激动剂(沙美特罗、福莫特罗)与糖皮质激素（氟替卡松、布地奈德）。

长效β2受体激动剂具有扩张支气管，缓解支气管痉挛的作用；糖皮质激素有抗炎作用，可抑制慢性炎症反应，还可上调β2受体的敏感性。

大量实验证明：两药联合使用的作用大于大剂量药物单用的作用。

2、噻托溴铵（思力华）：为特异选择性的抗胆碱药物，具有毒蕈碱受体亚型MI~M5类似的亲和力，它通过抑制平滑肌M3 受体，产生支气管扩张作用。

3、硫酸沙丁胺醇（万托林）：为选择性激动支气管平滑肌上的β2-受体，使支气管平滑肌松弛，从而解除支气管平滑肌痉挛。

二、使用策略
1、沙美特罗/氟替卡松（舒利迭），布地奈德/福莫特罗（信必可）: 支气管哮喘诊治指南与慢性阻塞性肺疾病诊治指南均推荐在哮喘控制期及慢性阻塞性肺病稳定期规律吸入此类联合制剂，以降低疾病急性发作次数，阻止病情进展，改善患者活动能力，提高生活质量。

但此两种联合吸入剂因其成分的不同，作用特点不同，其使用策略也不同。

①沙美特罗/氟替卡松（舒利迭）：治疗哮喘时的使用策略为ACD（Asthma Control Dosing）：规律、持续使用适当剂量的舒利迭治疗，以达到并维持GINA指南定义的哮喘控制，并根据控制水平，使用不同剂量的舒利迭（50/100ug或50/250ug，1吸，一日二次）升级或降级治疗。

在治疗COPD 患者时，应予50/500ug，1吸，一日二次吸入。

沙美特罗每日最大剂量为100ug ，所以不得随意增加吸入次数；起效慢，30分钟起效，不能作为缓解药物使用，故哮喘或COPD患者均应备有一只速效制剂。

②布地奈德/福莫特罗（信必可）：使用策略为SMART策略：单剂复合吸入剂维持和缓解哮喘治疗。

福莫特罗每日最大剂量可用至36ug，可增加吸入次数（最多8吸）；同时该药起效快，3-5分
钟起效，又可作为急性发作期的缓解药物使用。

因此在治疗时应每日二次规律吸入(哮喘患者4.5/160ug,1吸；COPD患者4.5/160ug，2吸)，必要时可作为急性发作的缓解药物加吸。

2、噻托溴铵（思力华）：主要用于COPD患者的维持治疗，每日一吸，长期用药。

3、硫酸沙丁胺醇（万托林）：支气管哮喘发作及COPD急性发作期的缓解用药，每次0.1～0.2mg(即1～2喷)，必要时可每4h重复1次，但24h内不宜超过6～8次。

三、注意事项
前3种吸入剂携带方便，使用次数少，老年人和小孩也能使用。

但要求吸入气流有一定的峰流速，故哮喘急性严重发作者、COPD急性发作者吸入此类制剂有困难，应及时就医、更换其他用药方式。

吸入过程中留在口腔和咽部的激素类药物，会引起咽部肿痛、声音嘶哑等改变。

如果继发霉菌感染，还会发生鹅口疮等口腔疾病。

所以，每次应用舒利迭及信必可后均应充分漱口。

长期大剂量使用舒利迭及信必可后，可根据哮喘或COPD的控制情况，逐渐调整用药剂量至可有效控制病情的最小维持剂量，直至停药，切不可突然中断使用。

而噻托溴铵则建议终生使用以维持支气管扩张作用，改善呼吸困难。