冷刺激
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中枢性排尿反射
• 脊髓内排尿反射初级中枢接受较脑干及大脑皮质高 级中枢的调节。
• 膀胱胀满感觉经薄束上行达脑干及大脑皮质。自这 些中枢下行的纤维，经锥体束及锥体外系下行，调 节脊髓排尿初级中枢
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中枢性排尿反射
• 脑干内排尿中枢对脊髓排尿反射起促进或抑制作用。 • 排尿开始后，膀胱感受压力的刺激已在维持排尿反
逼尿肌
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尿道括约肌
• 功能性内括约肌和解剖学外括约肌。
▫ 内括约肌：可塌陷的近端尿道和膀胱颈
随膀胱储尿量增加，内括约肌不断增高压力，从而使近端尿道 压力高于膀胱内压力。膀胱收缩时，膀胱颈和近端尿道括约肌 向上向外牵拉，使其扁平结构转变为圆形结构，阻力下降。
逼尿肌无反射
容量降低
容量增加
低顺应性
高顺应性
出口原因
出口原因
膀胱颈压力降低
高充盈压力伴低流速
外括约肌张力降低
内外括约肌失协调
尿潴留和失禁
无抑制性膀胱收缩，且逼尿肌收缩不充分
神经源性膀• 上胱运分动神类经元膀胱
▫ 完全性 ▫ 不完全性
• 下运动神经元膀胱
▫ 完全性 ▫ 不完全性
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▫ β受体分布于膀胱体，平滑肌舒张 ▫ 胆碱能受体，分布于逼尿肌，使逼尿肌收缩
膀胱体
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膀胱基底部
前列腺 外括约肌
A
B
A:交感神经激动α受体，使膀胱基底部收缩
B: 交感神经激动β受体，使膀胱体舒张
C:胆碱能受体激动，出现排尿
C 贮尿期
下尿道神经支配
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• SCI后受体变化
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病因
• 帕金森病
▫ 72%患者有膀胱功能障碍 ▫ 逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩（72%~100%） ▫ 少数逼尿肌-括约肌失协调 ▫ 但大多数括约肌功能正常
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病因
• 多发性硬化（MS）
▫ 6%的MS首发症状为排尿障碍，其中50%需要随访，50%需要治疗。 ▫ 最终会影响50%男性和80%女性 ▫ 功能障碍类型难以分类：累计范围广，且此疾病不断变化
▫ 平滑肌失神经支配后，敏感性增高（失神经超敏），对神经递质的敏 感性增高。
▫ 受体分布和密度变化
β受体减少，α 受体增加，使膀胱顺应性降低
下尿道神经支配
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• 传入神经
▫ A-α纤维：感受膀胱扩张刺激（正常排尿） ▫ C类纤维：沉默纤维，不感受膀胱扩张刺激，但可感受膀胱壁的化学和
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病因
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• 周围神经损伤
▫ 膀胱丧失感觉 ▫ 过度充盈，膀胱膨胀，残余尿增加 ▫ 大膀胱：平均635ml，最大可达1500ml
神经源性膀胱分类
• 尿失禁
• 尿潴留
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尿失禁或潴留原因
尿失禁
尿潴留
膀胱原因
膀胱原因
无抑制性收缩
神经源性•膀感胱觉分麻痹类性膀胱
• 运动麻痹性膀胱 • 自主性膀胱 • 反射性膀胱 • 无抑制性膀胱
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神经源性膀胱分类
• C型
下尿路解剖
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• 下尿道排尿与排尿控制的外周部分主要由膀胱逼尿 肌、尿道括约肌、后尿道平滑肌、盆腔与尿道周围 横纹肌组成
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逼尿肌
• 实际上是富含胶原纤维的网状结构，只是在膀胱出口处才不太规则 的分为三层配
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• 躯体神经
▫ 主要由第2~4骶神经组成阴部神经 ▫ 支配尿道外括约肌，使其收缩并维持其紧张性
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下尿道神经支配
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• 受体分布
▫ α受体分布在膀胱基底部及后尿道，兴奋使该部位平滑肌收缩，膀胱出 口压力增加
病因
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• 多发性硬化（MS）
▫ 研究报道：86名有症状的MS，49%尿失禁，32有时或偶尔尿失禁， 19%尿潴留
▫ 症状相同，而排尿障碍可能不同，可以表现为从逼尿肌无反射到逼尿 肌反射亢进
▫ 50%逼尿肌反射亢进，20%逼尿肌无反射
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病因
• 骶髓上SCI
▫ 脊髓休克期：逼尿肌无反射 ▫ 无抑制性膀胱收缩在6~8周腱反射恢复时出现。 ▫ 无抑制性膀胱收缩不断增强，残余尿减少 ▫ 有认为，残余尿少于20%时为膀胱平衡。 ▫ 但这种膀胱平衡需要膀胱内高的压力，这将会导致肾脏损害。 ▫ 96%逼尿肌-括约肌失协调
胱颈平滑肌与尿道内括约肌收缩，使以β受体为主的逼尿 肌松弛而抑制排尿
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下尿道神经支配
• 副交感神经
▫ 副交感节前纤维自脊髓S2~4节段发出随盆神经至膀胱丛， 与膀胱壁的器官旁神经节或壁内神经节交换神经元，发 出节后纤维支配逼尿肌。
▫ 逼尿肌具有胆碱能受体，副交感神经分泌乙酰胆碱与其 结合，使膀胱逼尿肌收缩，尿道内括约肌舒张而排尿
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病因
• 骶髓SCI
▫ 逼尿肌无反射
高顺应性无收缩性膀胱
▫ 尿道外括约肌去神经 ▫ 尿道内括约肌失弛缓：
排尿时尿道内括约肌不开放，因支配尿道内括约肌的交感神经中枢相对完 整，但交感神经与骶髓内的副交感神经联系中断，不能产生协调活动。
▫ 尿道外括约肌失弛缓:见于骶髓内阴部神经中枢不完全性损伤时
▫ 外括约肌：横纹肌，收缩使尿道阻断
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下尿道神经支配
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• 膀胱储尿和排尿控制传出神经支配：
▫ 交感神经 ▫ 副交感神经 ▫ 躯体神经
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下尿道神经支配
• 交感神经
▫ 来自脊髓T11~L1,2 ▫ 发出纤维经腹下神经到达腹下神经节 ▫ 交换神经元后发出节后纤维分布到平滑肌。 ▫ 末梢分泌去甲肾上腺素，使以α肾上腺素能受体为主的膀
射所需的阈值之下，此时，脑干的排尿中枢作用为 维持和促进逼尿肌的继续收缩及尿道膜部括约肌松 弛，使膀胱完全排空
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病因
• 脑血管意外
▫ 1周，60%有尿失禁 ▫ 3~6个月，21%~42% ▫ 6~12月，15% ▫ 尿动力学：逼尿肌反射亢进及无抑制性收缩最常见