第八章泌尿系统疾病
学习要点
1. 儿童泌尿系统解剖生理特点。

2. 急性肾小球肾炎及肾病综合征的临床表现、诊断及有关并发症。

3. 急性肾小球肾炎及肾病综合征的治疗、预防措施。

4. 泌尿道感染的临床表现、诊断及治疗。

第一节儿童泌尿系统解剖生理特点
一、解剖特点
（一）肾脏
儿童年龄愈小，肾脏相对愈重，新生儿两肾重量约为体重的1/125，而成人约为1/220 。

婴儿肾脏位置较低，其下极可低至髂嵴以下第 4 腰椎水平，2 岁以后位置达髂嵴以上。

右肾
位置稍低于左肾。

由于婴儿肾相对较大且位置较低，腹壁肌肉薄而松驰，故 2 岁以内健康儿童腹部触诊可扪及肾脏。

婴儿肾脏表面呈分叶状，至2〜4岁时，分叶完全消失。

（二）输尿管婴幼儿输尿管长而弯曲，管壁肌肉和弹力纤维发育不良，容易受压和扭曲而导致梗阻，发生尿潴留而诱发感染。

（三）膀胱
婴儿膀胱位置比年长儿高，尿液充盈时膀胱顶入腹腔而在耻骨联合之上，容易触及。

随年龄增长膀胱逐渐下降至盆腔内。

（四）尿道
新生女婴尿道长仅1 cm （性成熟期3〜5 cm）,且外口暴露而接近肛门，易受细菌污染。

男婴尿道虽较长，但常有包茎，积垢时也易引起上行性细菌感染。

二、生理特点
肾脏具有许多重要生理功能：①排泄体内代谢终末产物如尿素、有机酸等；②调节机体水、电解质、酸碱平衡，维持内环境相对稳定；③内分泌功能，产生激素和生物活性物质，如促红细胞生成素、肾素、前列腺素、一氧化氮、内皮素等。

肾脏主要通过肾小球滤过和肾小管重吸收、分泌和排泄作用完成其生理活动。

小儿出生后上述功能虽已基本具备, 但调节能力较弱、贮备能力差,肾脏功能是随年龄增长而逐渐成熟的,一般至1〜2 岁时接近成人
水平。

一）肾小球滤过率
新生儿出生时肾小球滤过率（glomerular filtration rate,GFR ）低（早产儿更低），为成人的1/4, 3〜6个月为成人的1/2 , 6〜12个月为成人的3/4 , 2岁时才达成人水平，故婴儿不能有效地排出过多的水分和溶质。

血肌酐是反映肾小球滤过功能的常用指标。

（二）肾小管重吸收及排泄功能
新生儿葡萄糖、氨基酸和磷的肾阈均较成人低,易出现糖尿、一过性高氨基酸尿等。

新生儿血浆中醛固酮浓度较高,但远端肾小管回吸收钠高于近端肾小管,加之排钠能力较差, 如输入过多钠, 容易发生钠潴留和水肿。

生后数周近端肾小管功能发育成熟, 大部分钠在近
端肾小管重吸收,此时醛固酮分泌也相应减少。

低体重儿排钠较多,如输入不足, 可出现钠负平衡而致低钠血症。

生后10 天内的新生儿,钾排泄能力较差,故血钾偏高。

（三）浓缩和稀释功能新生儿及幼婴由于髓袢短、尿素形成量少（婴儿蛋白合成代谢旺盛）以及抗利尿激素分泌不足, 使尿液浓缩功能不足, 在应激状态下保留水分的能力低于年长儿和成人。

婴儿每从尿中排出1mmol/L溶质时约需水分1.4〜2.4ml，而成人仅需0.7ml。

脱水时幼婴尿渗透压最高不超过700mmol/L, 而成人可达1400mmol/L, 故入量不足时易发生脱水, 甚至诱发急性肾功能不全。

新生儿及幼婴尿稀释功能接近成人,可将尿稀释至40mmol/L ,但因GFR 较低, 输入液量过多、过快时易发生水肿。

（四）酸碱平衡调节
新生儿及婴幼儿易发生酸中毒，主要原因有：①肾功能不成熟，保留HCO3-能力低，碳
酸氢盐的肾阈低，仅为19〜22mmol/L,成人为25〜27mmol/L:②肾脏泌H+和泌NH3的能力低；③尿中排磷酸盐量少，故排出可滴定酸的能力受限。

（五）内分泌功能新生儿肾脏已具有内分泌功能,其血浆肾素、血管紧张素和醛固酮均等于或高于成人,
生后数周内逐渐降低至成人水平。

新生儿肾血流量低, 故前列腺素合成速率较低。

胎儿期由于血氧分压较低, 故胚肾合成促红细胞生成素较多, 红细胞数高于成人；生后随着血氧分压的增高，促红细胞生成素合成减少，红细胞数量逐渐降至正常。

婴儿血清1,25-（0H）2D3水平
高于儿童期。

（六）排尿及尿液特点
1.排尿次数新生儿93%在生后24 小时内、99%在48 小时内排尿。

如超过48 小时仍
未排尿,应考虑有无泌尿道畸形或肾脏病变。

生后头几天内,因摄入量少,每日排尿仅4〜
5次；1周后因新陈代谢旺盛，进水量较多而膀胱容量小，排尿突增至每日20〜25次；1岁
时每日排尿15〜16次，学龄前和学龄期每日6〜7次。

2•排尿控制正常排尿机制在婴儿期由脊髓反射完成，以后由脑干-大脑皮质控制，至3
岁已能自主控制排尿。

在 1.5〜3岁之间，儿童主要通过控制尿道外括约肌和会阴肌控制排
尿，若3岁后仍不能控制膀胱逼尿肌收缩，则出现不稳定膀胱，表现为白天尿频、尿急，偶尔尿失禁和夜间遗尿。

3•每日尿量儿童尿量个体差异性较大，随年龄增长而增多(表8-1 )。

新生儿生后48
小时尿量一般为1〜3ml/ ( kg • h)。

新生儿尿量v 1.0ml/ ( kg • h)为少尿，v 0.5ml/ (kg • h) 为无尿。

每日排尿量婴幼儿v 200ml、学龄前儿童v 300ml、学龄儿童v 400ml为少尿；每日尿量v 50ml 为无尿。

尿量超过正常3倍以上则为多尿。

4尿的性质
(1)尿色：生后头2〜3天尿色深，稍混浊，放置后有红褐色沉淀，数日后变浅。

正常
婴幼儿尿液淡黄透明，但在寒冷季节排出的尿液变为白色混浊，此为尿酸盐或磷酸盐结晶所
致。

加热或加酸后澄清，无临床意义，可与脓尿或乳糜尿鉴别。

(2)酸碱度：生后头几天因尿内含尿酸盐多而呈强酸性，以后接近中性或弱酸性，pH 值多为5〜7。

(3)尿渗透压和尿比重：新生儿尿液多为低渗，渗透压平均为240mmol/L，尿比重为1.006〜1.008,随年龄增长逐渐增高。

婴儿尿渗透压为50〜600mmol/L,1岁后接近成人水平；儿童通常为500〜800mmol/L，尿比重为1.003〜1.030。

(4)尿蛋白：正常儿童尿液仅含微量蛋白，定性为阴性，定量w 100mg/ ( m2• 24h), 一次尿蛋白/尿肌酐w 0.2。

若尿蛋白定量＞150mg/d或〉4mg/ ( m2• h),或〉100mg/L，定
性实验为阳性，均为异常。

尿蛋白主要来自血浆蛋白，2/3为白蛋白，1/3为Tamm-Horsfall
蛋白和球蛋白等。

(5)尿细胞和管型：正常新鲜尿液离心后沉渣镜
检，红细胞v 3个/HP,白细胞v 5个/HP,
偶见透明管型。

12小时尿细胞计数(Addis count):红细胞v 50万，白细胞v 100万，管型
V 5000 个。