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支持韧带
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谢谢!!
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手外科功能解剖
2005-8-29
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1
功能解剖
4者之间互为因果
检查诊断 治疗方案
手术技巧
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2
功能解剖的重要性
手外科就是由功能解剖开始的 检查诊断是由功能解剖开始和得出的 治疗方案是由手术技巧来完成的 必须要锐性分离而不能行钝性分离 保护好动脉和静脉神经
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3
长度比例（说明手和足的运动情况）
轻屈、桡偏、旋前
轻屈、旋前
约5度左右
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手在伸直时4指不一样长 屈曲时就变得一样长了
屈曲时4指向拇指 靠拢 偏桡侧 指尖 指向腕舟骨 所以示、中指桡侧 的感觉重要 环、小指尺侧感觉 重要
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手部各关节的活动度
CMP腕掌 MP掌指 PIP指间 DIP指间
示
90°
80-
110°
90°
80-9900°°
110°
中
环
90°
80-90° 110°
小
90°
80-90°
110°
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关节固定要固定于关节囊紧张 状态以避免关节囊挛缩
所以固 定掌指 关节应 在屈曲 40-45度 这是关 节囊最 紧张不 会导致 关节囊 挛缩
14mm
17mm 19mm
40-45度
18mm
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27
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22
拇指能旋转1200
腕掌关节是一个鞍状关节，活动度大，韧带松 弛 掌指关节屈曲时 可以尺偏、旋前 是由于关节的结 构，决定的关节 轨道桡侧长尺侧 短指间关节也如 此
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拇指关节的融合位
腕掌关节cmp 外展100旋前
其实在临床融合的角度 要大，关键是融合在功 能位
掌指关节mp 指间关节IP
对掌
捏握
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手放平片
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15
拇指外展片
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握球状
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休息位
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休息位非 常重要当 屈伸肌肌 力不平衡 时休息位 将改变， 在治疗时 就是要尽 量恢复手 的休息位
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功能位
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19
对掌位
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20
ห้องสมุดไป่ตู้
捏
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21
横弓
横弓改变 在手做功的时候将一平的横改变成一个弯曲的弓
纵
弓 五 个
各掌骨
通 过 掌指关节 构成
腕骨
腕骨间关 节
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捏
指端相捏 指腹对指腹 侧方捏 Key钥匙 三指相捏
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11
力量 (Kg)
握
三指捏 侧捏
男
47.6
7.9
7.5
女
24.6
5.2
4.9
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4kg
握 力
90% 应对日常生活
1kg
只能简单活动
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13
横弓 纵弓
6
说明
将外观的治疗提高到很高的水平
直接影响病人的心理
青岛401医院的程国良，提出病人要求什么， 就做什么。将病人的要求作为治疗标准之一在
运动方面 比较好理解，在感觉方面关节韧带都 有感觉功能，（比如一个人穿一高跟鞋，在走 路时就通过关节及韧带的感觉来调整，全身的 平衡）
在治疗手部疾病时一定要考虑每一个组织，现 在无论病人还是医生，都偏重运动而忽略了感 觉。
病人告状不一定是医生的错，病人不告状医生 不一定就做得对
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7
捏
运
动
提
功
能 握
夹
掌掌横横弓弓 掌纵弓 掌纵弓
掌骨的屈伸 回旋
指的屈伸 回旋
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8
（手
两
个横 ）弓
近侧横弓 腕横弓
远侧横弓 掌横弓
由远排腕骨及其韧带 构成 头状骨是关键
掌深韧带和掌骨小头 构成
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9
各指骨
指间关节
掌
手 腕 ：掌：指 =2：3：5 列长 8/10 能活动的多 足 跗：遮：趾=5: 3: 2 五列长 1：2
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4
解释
手与足有共同的结构，但手的运动灵活 性远远大于足 这就是上图要说明的问题
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5
手
运动
的
功
感觉
能
外观
关节 韧带 肌肉 肌腱 神经 软骨 皮肤 影响职业 改变性格
生活质量
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关节囊、侧韧带、掌板
侧韧带掌板就是 关节囊增厚的部 分掌板只有掌指 关节有它的作
1控制过伸 2利于屈曲 3 3有助侧方 的
稳定
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掌 连板
粘
屈伸都不能
肌指 连腱浅
粘屈
可伸到一 定程度被 挡住屈不 受影响
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皮系韧带
皮 系 韧韧 带 带 功能 ）（ 骨 皮
1保护血管神经 2悬挂掌板 3固定腱鞘 4防止皮肤旋转