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• 肌痉挛导致肩部的僵硬， 常伴有肢体酸胀疼痛、 关节挛缩、 畸形等，使患者的运动能力受损， 影 响康复治疗。
• 肩胛下肌的痉挛会使手臂固定于内旋位，此时在肌 肉附着点处可受牵拉而产生疼痛。肩痛患者在行肩 胛下肌神经阻滞术后， 由于肌肉麻痹， 可以使肩 部的疼痛减轻，上肢的屈曲、 外展及外旋度均发 生快速而明显的改善。
• 肩手综合征的特点：上肢被动运动时剧烈疼痛 • I期x线检查多见肩与手的骨质变化(局部脱钙)。 • 第 Ⅰ 期为早期 ， 是最佳的康复治疗期 。 • I期持续时间为数周，或治愈或进一步发展为第
Ⅱ期；
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• 第Ⅱ期：自发的肩、手疼痛减轻，手部消 肿，皮肤和手部肌肉逐渐萎缩，手指的关 节活动越来越受限。
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•软组织损伤
-பைடு நூலகம்
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肩关节的组成
– 广义的肩关节由肩肱关节、第2肩关节、肩锁关节、 喙突锁骨间机制、肩胛胸廓关节和胸锁关节6个关节 所共同组成。
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• 1．骨
– 与肩关节有关的骨有锁骨、肩胛骨、肱骨， 并且间接地与胸骨、肋骨、胸椎有关。
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• 2．肩关节的韧带
– 肩肱关节的韧带主要有喙肩韧带、盂肱韧带、喙肱韧带、 喙锁韧带。
• 偏瘫肩痛也能够进一步加重患者的关节固定、 肌肉废 用萎缩或肌挛缩等情况，从而更加促进粘连的发生发 展，
• 偏瘫肩痛与粘连性关节囊炎的因果关系是双向的。
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肩关节半脱位
• 偏 瘫 BronnstromⅠ ～ Ⅱ期，由于患者的肌 肉松弛、 肌力降低， 缺少肌肉支撑的肩部重 力的作用，或者由于早期护理的姿势、 功能 训练和搬动不恰当，破坏了正常的肩肱节律， 导致肩周软组织的牵拉， 从而引起中风后的 肩痛。
偏瘫肩痛的康复治疗
徐州市中心医院康复医学科 巩尊科
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偏瘫肩痛
（ hemiplegic shoulder pain, HSP ）
• 脑卒中后常见的并发症之一， • 常见于脑卒中后 1—3个月， • 发生率高达 70%。
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临床特点
• ①严重的肩痛，通常伴有肩关节脱位； • ②部分患者手腕和手有肿胀； • ③疼痛由肩部放射到肘部及手； • ④静止时无疼痛，被动活动时疼痛加重； • ⑤肩关节外展、外旋时疼痛加重； • ⑥夜间疼痛明显，严重者可影响睡眠。
旋内：骨绕轴向前内侧旋转
旋外：骨绕轴向后外侧旋转
垂直轴
旋内
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环转运动：骨的一端在原位转动，而骨的 远端做圆周运动。
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肩袖撕裂
• 偏瘫患者失去了正常 的肩肱节律后， 肩关 节活动尤其是外展时 没有适度的肩胛骨和 肱骨头的旋转配合， 往往导致肩袖损伤。
• 患肢受到不正确处置 或外力牵拉时，肩袖 更易受损， 甚至发生 撕裂而导致肩痛。
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胸上肢肌：内收、内旋肱骨
胸大肌
前锯肌
胸小肌
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背肌浅层：内收、内旋和后伸肱骨
菱形肌
肩胛提肌
斜方肌
背阔肌
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上肢带肌：运动肩关节
三角肌
冈上肌 肩胛下肌
冈下肌 小圆肌
大圆肌
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臂肌 (前群:屈肘)
喙肱肌
肱二头肌 肱 二 头 肌
肱肌
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4. 臂肌 (后群：伸肘)
肱三头肌
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活动肩关节的肌群：
• 肩部抵抗外力的能力降低， 尤其是上肢处于 外展、 外旋位时， 更容易造成肩部的软组织 损伤
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中枢神经系统病变
• 运动控制受损反映出来即是肌力的变化， 包括肩部肌肉的痉挛和软瘫状态。
• 痉挛状态是由于脊髓内初级传入纤维活动 异常， 继而肌肉的牵张反射亢进引起的 速度依赖性肌张力增高， 是上运动神经 元综合征的一个组成部分。
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• 3．肩关节的肌肉
肩肱关节的 关节囊松弛，韧 带薄弱，关节盂 较浅，主要依靠 附近肌肉维持关 节稳定。如果关 节周围的肌肉发 生萎缩瘫痪，必 然引起关节半脱 位，从而影响肩 关节功能。
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肌肉和神经支配
横跨肩关节的肌肉: 三角肌 冈上肌 胸大肌 背阔肌 大圆肌 冈下肌 小圆肌 肩胛下肌 喙肱肌 肱二头肌 肱三头肌
肩 胛下肌 大圆肌
前面观
冈上肌 小圆肌
冈下肌
三角肌
肱骨
大圆肌
背阔肌
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后面观
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肩袖 shoulder cuff:
是肩胛下肌、冈上肌、冈下肌和小圆肌的肌腱在肩 关节囊周围连成的腱板。稳定肩关节。
冈上肌 冈下肌 小圆肌
肱三头肌长头
肱二头肌长头
肩胛下肌
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肩关节特点
• 头大盂小 • 关节囊松弛； • 有关节盂唇 • 囊的上、后、前部有肌腱
• A 型肉毒杆菌毒素在痉挛的肩部行神经阻滞术， 发现该疗法也能有效的减少肩痛程度， 改善肩关 节的活动度。
加强; • 前下部薄弱,易向前下方脱
位。 • 运 动：三轴运动:屈和伸、
内收和外展、旋内和 旋外、环转
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屈和伸：关节沿冠状轴进行的运动 屈：两骨之间角度变小 伸：两骨之间角度变大
冠状轴
屈
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收和展：关节沿矢状轴进行的运动
收：骨向正中矢 状面靠拢
矢状轴
展：骨远离正中 矢状面
展
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旋转：关节沿垂直轴进 的运动
• Ⅱ期持续时间为3～6个月，治疗不当进一 步发展为第Ⅲ期。
• 第Ⅲ期(又称后期) ：上肢皮肤、肌肉明显 萎缩。手指挛缩畸形，患手的功能丧失 。
• 康复训练在治疗 SHS 中得到广泛的肯定。
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发病机制
HSP 的发病机制尚不明确，目前研究认为 HSP 与多因素有关：
• 1软组织损伤 • 2 肌张力异常 • 3 神经系统病变
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偏瘫肩痛
• 影响身体平衡， • 影响卧、 坐、 站等体位的移位活动 • 影响日常生活自我照顾， • 影响手功能恢复。 • 影响患者参加社会活动 • 可导致焦虑、抑郁，甚至对生活丧失信心。 • 等等
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肩手综合征
（Shoulder Hand Syndrome ，SHS ）
• 第1期：肩部疼痛，可自发性疼痛或肩部活动时 疼痛，运动受限。患者的手部肿胀，关节活动受 限明显。手部颜色呈现粉红色或淡紫色，皮温升 高，有时潮湿，指甲变白或不透明。
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• 肩袖撕裂可能与上肢 被动的过度外旋外展
导致肩关节半脱位有 关。
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粘连性关节囊炎
• 中风患者由于患侧肩部的制动、 慢性损伤、 废用性 萎缩、 挛缩等原因， 常引起肩周肌肉、肌腱、 滑囊 和关节囊等软组织的慢性炎症， 导致关节囊内外粘连， 阻碍肩部的活动。
• 粘连性关节囊炎与 VAS 疼痛评分相互关联，是肩痛 的主要病因。