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• 用甘露醇降低高颅内压、用抗生素治疗肺部感染、肢体被 动运动防治关节肌肉挛缩以及预防褥疮等。
• 4、对恢复期病人，可用脑复新、胞二磷胆碱和维生素B类 药物，注意给相应的物理疗法，促进脑与脊髓功能的恢复
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健康教育
健康教育
入院时
治疗期间
出院指导
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健康教育
入院时： 1、给予入院宣教，陪同患者熟悉入院环境，介
• （2）如发生在病毒性疾病退热后者则可诊为感染后脑脊 髓炎；
• （3）如急性多发性硬化，虽可有发热和脑、脊髓的弥漫 性损害，但其常见的临床表现：复视、眼球震颤、一侧或 双侧球后视神经炎等则罕见于播散性脑脊髓炎；
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• （4）急性起病，表现为高热、头痛、抽搐和高颅压症状 ，可累及大脑、小脑、脑干和脊髓等多个部位。可表现全 身中毒症状，周围血白细胞增高，以中性粒细胞居多。脑 脊液早期以中性多形核白细胞为主，4～5天后可转为以淋 巴细胞增高为主。发病后2周以后可检测出特异性抗体。 MRI是对称性双侧丘脑、基底核病灶。 （5）与多发性硬化鉴别
2、脑脊液压力增高或正常，CSF-MNC(弥漫性硬化）增多，蛋 白轻度至中度增高，以IgG增高为主
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基础知识—治疗计划
1、对急性早期病例应及早用肾上腺皮质激素（泼尼松，甲 基氢化泼尼松）或ACTH（促皮质激素），对症处理； 2、对重症及并发肺部及泌尿等感染患者，要根据病情选择 合适的抗菌素，加强抗感染治疗； 3、急性期静脉注射或滴注足量的害固醇激素类药物，还可 合并应用硫唑嘌呤（应严密观察周围血象，如下降较快或 低于正常则及时停用）以尽快控制病情发展。对症处理如
急性播散性脑脊髓炎 护理查房
神内血液 裴军芳
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目录
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基础知识
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病案介绍
3
护理
2
基础知识—概述
1 定义 急性播散性脑脊髓炎又称感染后脑 脊髓炎、预防接种后脑脊髓炎，系指继 发于麻疹、风疹、水痘、天花等急性出 疹性疾病，或预防接种后，广泛累及脑 和脊髓白质的急性炎症性脱髓鞘疾病。 临床上可分脑型、脊髓型和脑脊髓型三 种。
2、食新鲜的各色蔬菜水果，少量多餐。
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健康教育
皮肤护理：
1、变换体位时避免生拉硬拽; 2、避免冷热刺激; 3 保持皮肤干燥清洁。
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健康教育
症状护理：
焦虑：安慰病人，减轻病人的焦虑及恐惧，注意 口腔卫生，保持口腔清洁，遵医嘱给予保护口 腔必要时给予抗感染对症治疗 。
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个案病例
患者基本信息：
物的脑和脊髓内小静脉的周围出现神经脱髓鞘及炎性损害，称 为实验性变态反应性脑脊髓炎，急性播散性脑脊髓炎（或预防 接种后脑脊髓炎）的病理改变与之相似，因而一般认为急性播 散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经系统脱髓鞘性疾病。
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疾病体征
1、大多数病例为儿童和青壮年，在感染或疫苗接种后1－2周急性起病，多
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发病原因
病因
发性播散性脑脊髓炎是一种免疫介导的中枢神经
系统脱髓鞘性疾病。主要的病理改变为大脑、脑干、小脑、脊髓有播散性的脱 髓鞘改变，脑室周围的白质、颞叶、视神经较著，脱髓鞘改变往往以小静脉为 中心，小静脉有炎性细胞浸润，其外层有以单个核细胞为主的围管性浸润，即 血管袖套，静脉周围白质髓鞘脱失，并有散在胶质细胞增生。
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并发症
• 随病情发展，出现的症状体征可以是原发病表现，也可以 看作并发症(参见临床表现)。另外，应注意继发的肺部感 染、尿路感染、褥疮等。
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鉴别诊断
• 主要依据病史及临床表现进行诊断，脑活检、头颅CT及磁 共振等检查均有助于本病与其它有关疾病的鉴别诊
• （1）如患者近期曾接爱疫苗接种，其临床表现较典型， 可能为疫苗接种后脑脊髓炎；
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• 3、急性坏死性出血性脑脊髓炎又称为急性出血性白质脑 炎，认为是ADEM暴发型。起病急骤，病 情凶险，死亡率 高。表现高热、意识模糊或昏迷进行性加深、烦躁不安、 痫性发作、偏瘫或四肢瘫；CSF(脑脊液）压力增高、细胞 数增多，EEG（脑电图）弥漫慢活动，CT见大 脑、脑干和 小脑白质不规则低密度区
为散发，无季节性，病情严重，有些病例病情凶险，疹病黑脑脊髓炎 常见于皮疹后2－4日，患者常在疹斑正消退、症状改善时突然出现高 热、痫性发作、昏睡和深昏迷等 2、脑炎型首发症状为头痛、发热及意识模糊，严重者迅速昏迷和去脑强直 发作，可有痫性发作，脑 膜受累出现头痛、呕吐和脑膜刺激征等。脊 髓炎型常见部分或完全性驰缓性截瘫或四肢瘫、传导束型或下肢感觉 障碍、病理征和尿潴留等。可见视神经、大脑半球、 脑干或小脑受累 的神经体征。发病时背部中线疼痛可为突出症状
绍主管医生及护士。 2、治疗前应向病人及家属介绍有关检查知识，
治疗中可能出现的不良反应及并发症，及注 意事项。 3、对病人家属进行心理疏导，给予家庭支持， 使病人树立治疗的信心。
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健康教育
治疗期间：
治疗期间
饮食指导 皮肤指导 症状指导
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健康教育
饮食指导：
1、为病人提供高蛋白、高热量、高维生素饮食， 保证营养，从而提高免疫功能。
• 急性播散性为本病与MS的主要区别，MS从理论上讲是散 在、多发的病灶，而非弥漫性，并且多次发生，有复发缓解的病程。
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辅助检查
（一）影像学检查 1、EEG常见θ和δ波，亦可见棘波和棘慢复合波。
2、CT显示白质内弥散性多灶性大片或斑片状低密度区，急性 期呈明显增强效应。MRI可见脑和脊髓白质内散在多发的T1低 信号、T2高信号病灶。（慢性脊髓压迫病变） （二）实验室检查 1、外周血白细胞增多，血沉加快。
（2）发病病理广泛散在于脑、脊髓大量脱髓鞘灶，部分情况病灶仅限于小
脑和脊髓。病灶从0.1mm到数毫米不等，均位于小、中静脉周围。脑内病灶呈 多发性，双侧对称，有融合倾向，以半
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• 卵圆中心受累为主，波及额、顶、枕叶以及岛叶、视神经、视 交叉和脑干；脊髓白质严重脱失与坏死，累及颈、胸段和腰段。
• （3）发病机制用动物的脑组织匀浆与佐剂给动物注射后，动
姓名：包转明 职业：学生
性别:女
年龄：18岁
诊断：急性播散性脑脊髓炎
入院日期：2015年07月8日
入院查体：T：38.3℃ P：112次/分 R:23次
/分 BP:102/62mHg ADL:0分 Braden评分：14分