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医生缺乏经验 设备不适合 其它 使用前的 准备不足 医生未获得 充分培训
Maheshwari et al Chest 2006:129: 1226-33
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充分了解和熟悉机器
了解和熟悉机器原理及操作
---不能太紧，以免造成压伤和明显不舒适感
面罩佩戴的评价方法： ---用手指、棉签感知漏气的位置
---面罩佩戴评分
---查看监测漏气情况
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面罩佩戴评分
持续按压mask fit/ 开关键3秒以上
按压mask fit/开关键至少2秒以上直 到压力开始输送，进行面罩评分。
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无创呼吸机的操作要点
ResMed 面罩数据库技术 实时上，不同型号的面罩或即使同一面罩在不同压力状态下的漏气 量也是 不同的。选择相应的面罩类型后，呼吸机自动调用面罩漏气基础数 据，并 以此为基础进行自动调节。
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无创呼吸机的操作要点
二ห้องสมุดไป่ตู้通气界面选择
• • 鼻罩或面罩选择 ---是否张口呼吸
•
• •
有排气孔和无排气孔面罩
---经典无创呼吸机和涡轮有创/无创一体化呼吸机 不同尺寸和设计的面罩，接触压迫面部不同的位置
SmrtStrt/Stop（自动启动/停止）
• 注意：当面罩选项为“MIR FULL”时，智能开/关机（ SMARTSTART）功 能自动失效。 • 注意：当漏气报警和低分钟通气量报警开启时，智能开/关机 （ SMARTSTART）功能自动失效。
口鼻面罩
互斥
自动启/停
• 注意：单纯睡眠呼吸障碍的患者可以使用智能开/关机（ SMARTSTART） 功能；建议呼吸衰竭患者不要使用该功能，因为自主呼吸用力较弱，可 能无法启动呼吸机。
面罩氧浓度 29% 37% 39%
50%
61%
21%+4 ×氧气流速，这是吸氧的算法，呼吸机条件下肯定要低得多： 受压力、流速、呼吸频率、漏气、加氧位置等因素影响
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供氧注意事项
• 上述只是估计值，在同样的氧流量下，压力越高、漏气越多、潮 气量/分钟通气量越大，则氧浓度越低。
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VPAP III ST-A主机及附件
便携背包
Quattro口鼻面罩
VPAP III ST-A主机
面罩头带
H2i加温湿化器
2米长呼吸管路
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VPAP III ST-A 顶视图
机器提手
第四步：参数调节
第五步：监测反馈
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无创呼吸机的操作要点
一、患者体位与呼吸机连接
患者的体位：常用半卧位(30～45)
面罩佩戴的顺序： ---先佩戴好面罩，再连接呼吸机。适合轻 型、害怕或不配合的病人 ---面罩连接到呼吸机上，呼吸机开启工作， 一人在前固定面罩在患者面部适当的位置， 另一人固定头带。适合较重、配合或比较 紧急的病人
Tube Length（管路长度）和 AB Filter（过滤器）
• 默认选项为2m，可以使用3m管路 • 如使用了细菌过滤器请将机器该选项，设为”YES”。 • 管路加长和过滤器会增加气道阻力，启用该功能后机器会进行补 偿
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•
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舒适同时漏气少
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无创呼吸机的操作要点
三、怎样佩戴面罩
面罩佩戴的原则：两条原则进行平衡
---比较紧，不漏气或少漏气。中华医学会指南提示：一般以扣紧头带 后能于面颊旁轻松插入一至两指为宜。
六、 根据需要可以添加氧气
无创呼吸机的操作要点
多种低压氧源： ---中心供氧 ---氧气瓶 ---制氧机
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低压氧流量与面罩氧浓度大致对应 关系
氧气流量 2 4 6 8 10升 /分
赖亚云，王小英，邬爱东。无创正压通气患者湿化器温度设定的研究 。中国实用护理杂志。 2006；22(4)：7 –8。
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无创呼吸机的操作要点
五、漏气的影响和自动漏气补偿
• • 无创通气时漏气是不可避免的 尽管具备自动漏气补偿功能，甚至可以高达80L/min的漏气补偿能力， 漏气仍会对NIV产生不利影响
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Start EPAP（起始呼气压力）
• 启动通气时无创呼吸机向患者输送的呼气相压力.
• 该值勿设置过低：
– 基础通气量大的患者（体重大） – 有多次无创治疗经历的患者 – 急性或重症呼衰患者
注意！！
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Max Ramp（升压时间）
• 设定从起始EPAP压力达到设定目标的EPAP需要的时间。 • 调节档位：OFF,5－45min。
• 主要用于睡眠患者的双水平无创通气治疗。
• 呼吸衰竭的无创通气不使用该功能，可以设置为“OFF”。
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无创呼吸机的操作要点
四、关于NIV湿化器调节
• • • • • • • H2i、H3i、H4i ---先放在中档，根据湿化情况再调整 H5i ---管内加热 ---反馈控制温度 使用其他品牌的外置湿化器：Stellar压力超过25cm H2O ---温度控制在?度左右
机器型号名称 显示屏幕 操作按钮 送气端口
清洁主机表面的污渍时，勿用腐蚀性溶剂
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操作按键
报警销音按钮 报警提示灯
推出/返回按钮
快速参看按钮 治疗提示灯 启动/待机按钮 进入/确认按钮 上/下翻页按钮
无创呼吸机使用注意事项及面罩特点
ResMed ventilation solutions … Making quality of care easy 瑞思迈通气解决方案 …创造更高品质的医疗服务
在美国的医院中无创通气技术应用不理想的原因：
No. of responses
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用的不好 ＝设备不好用 ！
1、湿化器及面罩及其它附件的连接准备 2、接上电源线 3、打开机器后部的电源开关 4、解除面板锁定，进入临床设定菜单 5、修改或调节初始通气参数 6、患者佩戴面罩，开始进行通气治疗。
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• 注意：
– COPD患者需要进行控制性氧疗，氧浓度一般不要超过40%； – 急性低氧呼吸衰竭需要较高的氧浓度，可能超过50%； – 氧流量最大不超过15L/min； – 氧气不要经过湿化瓶（平时吸氧用的那种，内放有湿化水），以免 减缓氧气流速和压力，影响加氧效果。
推荐最好使用NV面罩＋漏气阀
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•
• •
---避免面部压伤
不同流体力学的面罩：排气量差异和呼气阻力差异 ---I型、II型呼衰选择不同CO2排泄和呼吸末流速的面罩
Position of exhalation port and mask design affect CO2 rebreathing. during noninvasive positive pressure • 排气孔的位置影响CO2排放和重复呼吸 ventilation. Crit Care Med 2003; 31:217
• 遵照严格的标准－实施“浸泡或高温消毒”
1、减少医护人员工作量 2、减少交叉感染问题 3、减少面罩、管路的损耗 4、减少消毒剂的使用及对医护 人员、患者刺激
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VPAP III ST-A开机程序
无创通气治疗预案（提前考虑可能会出现的紧急情况） 强烈建议销售及医务人员亲自体会