2015/11/1
在无痛分娩中的应用
• 首量：0.15％罗哌卡因+0.5μ g/ml舒芬太 尼混合液1O～15ml。(宫口≥3 cm) • PCA配伍:0.1％罗哌卡因+0.5μ g/ml舒芬太 尼PCA量：6ml锁定时间:15min,(每小时限 量24ml)
2015/11/1
在无痛分娩中的应用
• 优点:镇痛作用确切、安全可靠，恶心呕吐 副作用发生率较芬太尼低。
2015/11/1
剖宫产术后硬膜外镇痛
• 配伍:50~75μ ｇ舒芬太尼+0.75%布比卡因 20ml或1%罗哌卡因20ml+0.9%NS至100ml （2ml/h，0.5ml／blous）。
• 优点:镇痛时间长，效果显著。恶心、呕吐、 皮 肤瘙痒、尿潴留、嗜睡、呼吸抑制等并发 症的发生率较芬太尼、吗啡明显降低。
2015/11/1
舒芬太尼在静脉全麻中的用法
• 诱导：静注舒芬太尼0.1~2μ ｇ／kg(可满 • 足大部分手术的需要)
• 维持：连续输注剂量0.1~1.0μ ｇ/kg/h • 单次追加剂量0.03~0.7μ ｇ/kg
2015/11/1
舒芬太尼全麻的优点
• 能有效抑制插管所致机体应激反应，同时对心血 管影响小，更有利于血流动力学的稳定。 • 术中血流动力学稳定，术后苏醒快，手术结束后 呼吸恢复较快，而镇痛效果仍保留。
2015/11/1
舒芬太尼药效学特点
安 全 范 围 大
•对循环系统、呼吸系统及应激反应均小于芬太 尼、血液动力学稳定性更好， •有效减少术后心肌缺血，是心脏手术的理想药 物。
2015/11/1
舒芬太尼临床优势
镇痛作用更好
安全阈宽，治疗指数>25000；（芬太尼270） 等效剂量下，只需芬太尼用量的十分之一 镇痛时间长，是芬太尼的2倍 提高痛阈
2015/11/1
在剖宫产腰麻中的应用
• 优点:镇痛时间平均4~5小时，术中镇痛完全，肌 松良好，能有效抑制牵拉反应发生。舒芬太尼虽 能通过胎盘，但小剂量时对新生儿呼吸、循环无 明显抑制。（文献多采用5μ g）
• • 1.Bremerich DH, Fetsch N, Zwissler BC,et parison of intrathecal bupivacaine and levobupivacaine combined with opioids for Caesarean section.Curr Med Res Opin. 2007;23(12):3047-54. 2.Karaman S, Kocabas S, Uyar M,et al.The effects of sufentanil or morphine added to hyperbaric bupivacaine in spinal anaesthesia for caesarean section.Eur J Anaesthesiol. 2006;23(4):285-91.
2015/11/1
在妇科硬外麻醉手术中的应用
• 配伍:0.75％罗哌卡因+10~20μ g舒芬太尼(总量 15ml)。 • 优点:起效时间和感觉阻滞达到最高平面时间短， 感觉阻滞持续时间和感觉阻滞达到最高平面也较 长。患者术中牵拉反应、恶心、呕吐、寒战、瘙 痒、呼吸抑制或术后腰背痛的副作用发生率较低。
2015/11/1
静脉和硬膜外镇痛效价比
• 舒芬太尼脂溶性高于芬太尼
• 静脉：穿透血脑屏障 、镇痛效能
• 硬膜外腔：硬膜外腔脂肪摄取 、镇痛效能
2015/11/1
舒芬太尼的不良反应
• 典型的阿片样症状：如呼吸抑制、呼吸暂停、骨 骼肌强直(胸肌强直)、肌阵挛、低血压、心动过缓、 恶心、呕吐和眩晕、缩瞳和尿潴留。在注射部位 偶有瘙痒和疼痛。
舒芬太尼的临床应用
目前急性疼痛治疗方面努力方向
• • • • • 对非阿片类镇痛辅助剂坚持不懈地追求。 精益求精的连续区域镇痛技术 。 阿片类镇痛药的合理应用 。 疼痛治疗存在效果差、副作用、并发症。 人们对疼痛治疗的合理性、有效性、安全性提 出更高的要求。
2015/11/1
阿片类药物镇痛机制
阿片生物碱 受体 通道
2015/11/1
阿片类药物镇痛机制
阿片类药物完成这些步骤的速度和弥 散的程度（更重要的是避免硬膜外腔脂肪 或血液吸收）主要决定于它们的生化特性。 可以说，阿片类药物的生化特性决定其在 脊髓背角的生物利用度取决于其是否适合 用于椎管内。
2015/11/1
阿片类药硬膜外镇痛途径
硬膜和蛛网膜 脊髓背角阿片受体 阿片类药 血 液 大脑阿片受体 脑脊液 镇痛
2015/11/1
封顶效应
阿片类药并非是全能的镇痛药，具有一定的 “封顶效应”。蛛网膜下腔应用舒芬太尼剂 量大于10ug 其镇痛作用不再随剂量的增加而 增加，但副作用增加，所以应联合给药。
最佳配方是否是：阿片类药物+局麻药？
2015/11/1
舒芬太尼药效学特点
镇 痛 作 用 强
•为纯μ受体激动剂，结合力比芬太尼强7-10倍 •镇痛作用约比芬太尼强5-10倍 •镇痛作用时间比芬太尼长2倍
• 较少见的不良反应：咽部痉挛；过敏反应和心搏 停止，偶尔可出现术后恢复期的呼吸再抑制。
2015/11/1
The end,thank you!
抑制 结合
G-蛋白耦联的阿片
激活
腺苷酸环化酶
内向的钾
降低
抑制
电压依赖性钙通道
神经
兴奋性止痛。
2015/11/1
阿片类药物镇痛机制
椎管内应用阿片类药物 网膜
弥散 穿过
硬膜和蛛 白质、
脑脊液
软膜
脊髓
灰质
结合
脊髓背角阿片受体。
2015/11/1
阿片类药物镇痛机制
镇痛效果不仅与阿片药到达阿片受体位 点的能力（与受体结合的亲和力，即药理 学差异）有关，还与阿片药到达阿片受体 的过程（生化特性，即完成这一过程的速 度和弥散的程度）有关。
2015/11/1
舒芬太尼药效学特点
有 催 眠 作 用
•小剂量使用有一定的镇静作用
•协同镇静催眠作用
•麻醉诱导更为平稳 •可以减少其用量
2015/11/1
舒芬太尼临床优势
更安全
•血液动力学稳定性更好，呼吸抑制的比率小， •术后恢复快，术后镇痛效果比芬太尼好，持续
时间比芬太尼长，
•恶心、呕吐、瘙痒等不良反应更少。
2015/11/1
在无痛治疗中的应用
• 舒芬太尼0.1~0.15μg／kg+异丙酚1~2.5mg/kg 静注。 • 优点:镇静镇痛效果好，并可显著减少异丙酚 用量并缩短苏醒时间，人流中术者感觉宫颈 松弛。
2015/11/1
舒芬太尼静脉镇痛
• 配伍:舒芬太尼100μ ｇ+氟哌利多+0.9%NS至 100ml （0.5ml/h，0.5ml／blous）。
2015/11/1
舒芬太尼对比芬太尼鞘内 应用作用时间更长
2015/11/1
研究表明舒芬太尼与局麻药联合使用 可产生协同镇痛效应及镇痛作用
• [1] Chen X, Qian X, Fu F, et al. Intrathecal sufentanil decreases the median effective dose (ED50) of intrathecal hyperbaric ropivacaine for caesarean delivery. Acta Anaesthsiologica Scandinavica,2010,54(3):284-290. [2] Kim SY, Cho JE, Hong JY,et parison of intrathecal fentanyl and sufentanil in low-dose dilute bupivacaine spinal anaesthesia for transurethral prostatectomy. British Journal of Anaesthesia,2009,103(5):750-754. [3] Schewe JC, Komusin A, Zinserling J ,et al. Effects of spinal anaesthesia versus epidural anaesthesia for caesarean section on postoperative analgesic consumption and postoperative pain. European Journal of Anaesthesiology,2009,26(1):52-59. [4] Miner JR .The Surgical Stress Response, Preemptive Analgesia, and Procedural Sedation in the Emergency Department. Academic Emergency Medicine,2008,15(10):955-958.
2015/11/1
在剖宫产腰麻中的应用
药物 吗啡 哌替啶 芬太尼 舒芬太尼 鞘内 0.25-0.5mg 10-15mg 12.5-25μg 3-10μg 硬膜外 5mg 50-100mg 50-150μg 10-20μg
注：单纯应用阿片药物最适用于不能耐受腰麻或硬 膜外麻醉所致的交感神经阻滞的高危患者， 如：循环血量减少者，严重心血管疾病者。
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2015/11/1
局麻药可减少舒芬太尼的用量
亲脂性高的阿片类药物单独用于硬膜外术后镇 痛时，其剂量比静脉法高出约50%，但当与低浓 度局麻药合用于硬膜外术后镇痛时，其剂量仅为 静脉用药方法的一半。
1. Menigaux C, et al. More epidural than intravenous sufentanil is required to provide comparable postoperative pain relief. Anesth Analg. 2001 Aug;93(2):472 2. Joris JL，et al. Spinal mechanisms contribute to analgesia produced by epidural sufentanil combined with bupivacaine for postoperative analgesia. Anesth Analg. 2003 Nov;97(5):1446